Dica do autor: O choque séptico é uma forma grave de disfunção circulatória causada por uma resposta inflamatória sistêmica desregulada a uma infecção, geralmente bacteriana. O principal mecanismo fisiopatológico é a liberação massiva e sistêmica de citocinas inflamatórias, como TNF-α, IL-1 e IL-6, que ativam o endotélio vascular e desencadeiam a produção excessiva de óxido nítrico (NO) por meio da enzima iNOS. Essa cascata leva à vasodilatação generalizada, aumento da permeabilidade capilar, extravasamento de líquidos, hipotensão e hipoperfusão tecidual, mesmo na presença de um débito cardíaco elevado. Esse cenário resulta em falência progressiva de órgãos — fígado, rins, pulmões — e, em muitos casos, morte. Além disso, o endotélio ativado contribui para um estado pró-coagulante, podendo evoluir para CIVD. Compreender esse mecanismo é essencial para o tratamento direcionado, que envolve reposição volêmica, uso de vasopressores e controle da infecção com antimicrobianos.

Alternativa A: INCORRETA. A vasoconstrição generalizada é característica de outros tipos de choque, como o hipovolêmico e o cardiogênico. No choque séptico, o que ocorre é vasodilatação intensa, principalmente mediada por óxido nítrico.

Alternativa B: INCORRETA. A perda aguda de sangue define o choque hipovolêmico, não o séptico. No choque séptico, a hipovolemia é relativa, causada por extravasamento de fluidos e redistribuição do volume.

Alternativa C: CORRETA. A liberação sistêmica de citocinas inflamatórias é o evento central no choque séptico. Essa resposta imune exagerada compromete a função endotelial, altera a regulação vascular e leva à disfunção de múltiplos órgãos.

Alternativa D: INCORRETA. A obstrução da circulação por êmbolos caracteriza o choque obstrutivo, como ocorre no tromboembolismo pulmonar. Não é o mecanismo predominante no choque séptico.

Alternativa E: INCORRETA. A disfunção miocárdica por isquemia é típica do choque cardiogênico, geralmente associada a infarto agudo do miocárdio. Embora a depressão miocárdica possa ocorrer no choque séptico, ela é secundária à inflamação, não à isquemia coronariana.

Resposta correta: Alternativa C

Referências:

• Kumar, V., Abbas, A. K., Aster, J. C. Robbins e Cotran: Patologia – Bases Patológicas das Doenças, 10ª edição.
• Porth, C. M. Fisiopatologia: Conceitos de Alterações na Saúde, 9ª edição.
• Vincent, J-L. et al. Sepsis and septic shock: pathophysiological insights, The Lancet, 2016.