Dica do autor: O quadro clínico descrito — dor ocular intensa, hiperemia conjuntival (injeção ciliar), náuseas, cefaleia, edema de córnea e midríase paralítica — é clássico de glaucoma agudo de ângulo fechado (também conhecido como glaucoma agudo). Esta é uma emergência oftalmológica que ocorre quando há bloqueio súbito da drenagem do humor aquoso através da malha trabecular, geralmente por fechamento do ângulo iridocorneano, levando a um aumento rápido da pressão intraocular (PIO). O paciente geralmente apresenta dor ocular intensa associada a sintomas sistêmicos como náuseas e vômitos, além de baixa acuidade visual. Ao exame físico, é típico encontrar córnea opaca (por edema), midríase paralítica (pupila semi-dilatada e fixa), e injeção ciliar. O diagnóstico é essencialmente clínico e o tratamento deve ser instituído de forma urgente, com drogas hipotensoras e, posteriormente, iridotomia a laser no olho afetado e no contralateral (profilático).

Alternativa A: INCORRETA. A uveíte anterior também pode causar dor ocular, fotofobia e hiperemia, mas a pupila tende a estar miótica (contraída) por reação inflamatória e há presença de células e flare na câmara anterior, além de ser menos comum o quadro sistêmico com náuseas. O edema corneano e midríase paralítica são incompatíveis com uveíte.

Alternativa B: CORRETA. O glaucoma agudo é a principal hipótese diagnóstica nesse contexto. A tríade clássica — dor ocular intensa, náuseas/vômitos e perda visual — aliada a sinais como injeção ciliar, edema de córnea e pupila semi-dilatada e não reativa à luz (midríase paralítica) são fortemente sugestivos dessa condição. Requer tratamento imediato para evitar danos permanentes ao nervo óptico.

Alternativa C: INCORRETA. A conjuntivite, apesar de cursar com hiperemia, geralmente apresenta secreção mucopurulenta ou aquosa, prurido e leve desconforto, sem dor intensa, sem náuseas, nem alteração pupilar ou edema de córnea. Além disso, a hiperemia é mais periférica (conjuntival) e não ciliar.

Alternativa D: INCORRETA. A esclerite posterior é rara e não costuma causar sintomas tão exuberantes como dor intensa com midríase e náuseas. Além disso, seu diagnóstico costuma ser feito com exame de imagem (como ultrassonografia ocular) e está associada a doenças autoimunes.

Alternativa E: INCORRETA. A episclerite é uma condição benigna e autolimitada, que causa leve desconforto, mas não cursa com dor intensa, nem alterações pupilares ou edema de córnea. A hiperemia é mais superficial e geralmente localizada, sem sintomas sistêmicos.

Resposta: Alternativa B