Dica do autor: O pulo do gato para localizar lesões do sistema visual é lembrar que o campo visual é mapeado em cada hemiretina e que, a partir do quiasma, as fibras que representam o campo visual contralateral seguem juntas. As fibras nasais da retina cruzam no quiasma; as fibras temporais seguem íntegras. Assim, qualquer lesão posterior ao quiasma (trato óptico, corpo geniculado lateral, radiações ópticas ou córtex visual) provoca perda do mesmo hemicampo em ambos os olhos — a famosa hemianopsia homônima. Lesões no quiasma causam tipicamente hemianopsia bitemporal. Lesões no nervo óptico causam perda monocular. Já lesões no lobo temporal (Meyer) tendem a causar quadrantanopias superiores ("pizza no céu"), enquanto lesões parietais causam quadrantanopias inferiores. Na área visual primária do córtex (V1, área 17) a hemianopsia costuma ser congruente e pode apresentar macular sparing quando a porção occipital é preservada por circulação colateral. Em resumo: "homônima = lesão posterior ao quiasma; lado da perda do campo = lado contralateral da lesão na via pós-quiasmática." Bater o olho e saber: perda do campo visual esquerdo em ambos os olhos indica lesão no lado direito da via visual pós-quiasmática.

Alternativa A: INCORRETA. Lesão no quiasma óptico costuma atingir as fibras nasais de ambos os olhos, causando hemianopsia bitemporal (perda das metades temporais dos dois campos visuais). Não gera uma hemianopsia homônima esquerda, então não explica perda do campo esquerdo em ambos os olhos.

Alternativa B: CORRETA. O trato óptico direito contém as fibras que representam o campo visual esquerdo (fibras nasais do olho esquerdo já cruzadas e fibras temporais do olho direito não cruzadas) — logo, sua lesão provoca hemianopsia homônima esquerda. Esse é o local clássico para esse achado clínico quando a perda é homônima e completa do lado esquerdo.

Alternativa C: INCORRETA. Lesão no nervo óptico esquerdo afeta apenas o olho esquerdo (resultando em perda visual monocular total ou defeitos campimétricos daquele olho), nunca produz hemianopsia homônima (perda do mesmo campo em ambos os olhos).

Alternativa D: INCORRETA. O corpo geniculado lateral esquerdo processa o campo visual direito. Uma lesão ali causaria hemianopsia homônima direita, não esquerda — portanto não condiz com o quadro descrito.

Alternativa E: INCORRETA. Lesão na área visual primária (17) do córtex esquerdo também produziria perda do campo visual direito (hemianopsia homônima direita), ou seja, não explicaria uma hemianopsia homônima esquerda. Além disso, lesões corticais costumam apresentar congruência maior e possível macular sparing quando o polo occipital está preservado.

Resposta: Alternativa B