Dica do autor: Os corticoides prejudicam a cicatrização por mecanismos bem definidos: reduzem a proliferação de fibroblastos, inibem a síntese de colágeno e matriz extracelular, diminuem a resposta inflamatória necessária nas fases iniciais e comprometem a angiogênese. O “pulo do gato” para reverter esses efeitos é usar uma intervenção que restaure a atividade dos fibroblastos e a síntese de colágeno sem exacerbar os danos sistêmicos. A vitamina A (retinol/retinoides) tem ação antagonista aos glucocorticoides nos tecidos: melhora a proliferação celular, aumenta a deposição de colágeno e reconduz a resposta inflamatória de forma controlada, favorecendo a reepitelização. Na prática clínica, a vitamina A pode ser usada topicamente em lesões cutâneas ou, em situações selecionadas e por curto período, via oral em doses controladas para contrabalançar o efeito catabólico dos corticoides. Sempre avaliar risco de toxicidade e contraindicações (gravidez, por exemplo) antes de prescrever.

Alternativa A: INCORRETA. A vitamina C é essencial para a síntese de colágeno — participa das reações de hidroxilação da prolina e lisina — e sua deficiência prejudica claramente a cicatrização. No entanto, ela não tem efeito antagonista direto sobre os mecanismos catabólicos dos corticoides. Ou seja, vitamina C ajuda em processos de cicatrização quando há deficiência ou demanda aumentada, mas não é a estratégia clássica para neutralizar os efeitos deletérios dos corticoides.

Alternativa B: INCORRETA. A vitamina E é um antioxidante lipossolúvel e tem sido estudada por seu papel na proteção contra estresse oxidativo. Não há evidência convincente de que suplementação rotineira de vitamina E melhore a cicatrização em pacientes em uso de corticoide; em alguns estudos, altas doses de vitamina E podem até atrasar a cicatrização ou aumentar risco de sangramento. Portanto, não é a escolha para neutralizar os efeitos dos corticoides.

Alternativa C: INCORRETA. O zinco é cofactor enzimático importante para divisão celular, síntese proteica e reparo tecidual; suplementação corrige atrasos de cicatrização em pacientes zincodeficientes ou com perdas proteicas maiores. Contudo, assim como vitamina C, o zinco não atua como antagonista dos efeitos específicos dos corticoides sobre fibroblastos e síntese de colágeno. Logo, é útil quando há deficiência, mas não é a resposta esperada para neutralizar o impacto dos corticoides.

Alternativa D: CORRETA. A vitamina A é a intervenção clássica para atenuar os efeitos deletérios dos corticoides na cicatrização. Retinoides restauram a atividade dos fibroblastos, estimulam síntese de colágeno e favorecem reepitelização, antagonizando a ação dos glucocorticoides nos tecidos. Por isso, quando o objetivo é diminuir o prejuízo causado por corticoides à cicatrização, a vitamina A é a opção indicada, lembrando sempre de usar de forma apropriada (via tópica ou sistêmica por curto período) e pesar riscos/benefícios.

Resposta: Alternativa D