Dica do autor: O CURB-65 é uma regra clínica prática para estratificar o risco de mortalidade na pneumonia adquirida na comunidade e orientar o local de tratamento. Ele pontua 1 ponto para cada item: Confusão mental, Ureia elevada, Frequência respiratória ≥30 ipm, Pressão arterial sistólica <90 mmHg ou diastólica ≤60 mmHg, e Idade ≥65 anos. A ideia é simples: 0–1 ponto = manejo ambulatorial com acompanhamento; 2 pontos = considerar internação em enfermaria; ≥3 pontos = considerar internação em UTI ou unidade de maior cuidado, com avaliação criteriosa. Além do escore, há sempre que avaliar sinais de instabilidade hemodinâmica, hipóxia, comorbidades importantes, imunossupressão, extensão radiológica e capacidade social para seguir tratamento. No caso em questão, o paciente está orientado (sem confusão), com FR 24 (<30), PA preservada, idade 60 (<65) e exame laboratorial sem sinal de insuficiência renal significativa; radiografia mostra pneumonia lobar isolada e os sinais vitais não sugerem sepse grave. Ou seja, o pulo do gato é bater o olho no CURB-65: escore baixo = manejo ambulatorial, com antibiótico oral apropriado e retorno em 48–72 horas ou antes se piora.

Alternativa A: INCORRETA. "Repouso na emergência por 24 – 72 horas" não é uma conduta padrão só por precaução quando o escore de risco é baixo. Observação breve na emergência se necessária para avaliar resposta inicial ou identificar sinais de instabilidade é aceitável, mas mantê‑lo 24–72 h sem indicação clínica (hipóxia, necessidade de suporte, incerteza diagnóstica ou risco social) é desnecessário e ocupa leito. Aqui o paciente está hemodinamicamente estável, sem confusão e sem FR ≥30, portanto não precisa de observação prolongada na emergência apenas por prática.

Alternativa B: CORRETA. Ambulatorial. Com CURB-65 baixo (0–1) e sem sinais de gravidade ou comorbidades incapacitantes, o manejo ambulatorial é indicado. Tratamento oral empírico, instruções claras, analgésicos/antitérmicos, orientações sobre retorno precoce e revisão em 48–72 h são o caminho. Importante também avaliar ausência de hipóxia (sat O2), condição social e adesão ao tratamento — se tudo ok, casa mesmo.

Alternativa C: INCORRETA. Internação em unidade intensiva só se houver indicação de suporte avançado (insuficiência respiratória aguda, choque séptico, necessidade de ventilação mecânica, ou CURB-65 ≥3 com falência orgânica). Este paciente não apresenta critérios de gravidade que justifiquem UTI.

Alternativa D: INCORRETA. Enfermaria geral se justifica em escore intermediário (CURB-65 = 2) ou quando há comprometimento clínico que exija monitorização ou oxigenoterapia, falha social para tratamento ambulatorial, ou comorbidades descompensadas. O caso descrito não reúne essas condições, logo internação em enfermaria não é necessária.

Alternativa E: INCORRETA. Unidade intermediária (UTI intermediária) destina‑se a pacientes que precisam de monitorização e suporte além do leito de enfermaria, mas que não necessitam de UTI plena. Também não se aplica aqui: paciente está estável, sem sinais de insuficiência respiratória ou hemodinâmica.

Resposta: Alternativa B