Dica do autor: ASC‑US (atipias de significado indeterminado em células escamosas) é uma alteração citológica de baixo grau que frequentemente representa artefato, inflamação ou alterações atróficas em mulheres pós‑menopáusicas. O pulo do gato aqui é lembrar que a atrofia vaginal e cervical pode causar alterações citológicas que mimetizam displasia — a mucosa pode estar fina, com pouca células maduras, e a amostra fica de má qualidade. Nestes casos, aplicar estrogênio tópico por algumas semanas melhora a qualidade do epitélio e da amostra, reduz falsos positivos e evita procedimentos invasivos desnecessários. Na prática, se houver atrofia evidente e não houver teste de HPV de alto risco disponível ou se o HPV for negativo, a conduta mais prudente é tratar a atrofia com estrogênio tópico e repetir a colpocitologia em seis meses; se o teste de HPV for positivo ou a citologia persistir anormal, aí sim considerar colposcopia e investigação diagnóstica. Fique ligado: em mulheres com sinal clínico de lesão suspeita ao exame ou HPV de alto risco positivo, não se perde tempo — faz colposcopia.

Alternativa A: INCORRETA. “Exame colposcópico imediato” não é a primeira escolha quando a alteração citológica é ASC‑US e há evidência de atrofia. Colposcopia imediata está indicada se houver teste de HPV de alto risco positivo, citologia de alto grau (ASC‑H, LSIL com sinais de gravidade, HSIL) ou lesão visível ao exame. No cenário descrito, a atrofia pode estar por trás do resultado; fazer colposcopia imediatamente pode levar a procedimentos desnecessários.

Alternativa B: INCORRETA. “Colpocitologia oncótica em seis meses” acerta ao propor reavaliação em curto prazo, mas erra ao omitir o tratamento da atrofia. Repetir a citologia sem primeiro corrigir a atrofia mantém a chance de resultado insatisfatório ou falso positivo. O ideal é usar estrogênio tópico para melhorar a qualidade do epitélio e só então repetir a colpocitologia.

Alternativa C: CORRETA. “Colpocitologia em seis meses após uso de estrogênio tópico.” Essa é a conduta adequada para ASC‑US em mulher pós‑menopáusica com vagina hipotrófica: tratar a atrofia local com estrogênio (creme ou anel por algumas semanas) para restabelecer epitélio maturado e então repetir a citologia em torno de seis meses. Isso diminui falsos positivos e permite decidir corretamente se é necessário avançar para colposcopia ou seguimento.

Alternativa D: INCORRETA. “Colpocitologia oncótica em doze meses” atrasa a reavaliação desnecessariamente. Esperar 12 meses sem corrigir a atrofia e sem reavaliar em prazo mais curto prolonga incerteza; a recomendação prática é repetir em cerca de seis meses após correção da atrofia para não postergar diagnóstico caso haja lesão relevante.

Resposta: Alternativa C