Dica do autor: A colecistite aguda litiásica é, na prática, uma sequência mecânica e inflamatória que a gente precisa saber de cor. O cálculo impacta o ducto cístico, interrompendo o escoamento biliar — a mucosa continua a secretar, a pressão intraluminal sobe, e aí vem a distensão e a compressão dos vasos da parede vesicular. O resultado é isquemia e lesão da parede, que amplifica a reação inflamatória e pode evoluir para necrose e perfuração. Inicialmente essa resposta pode ser predominantemente inflamatória e não purulenta (ou seja, não necessariamente com bactérias), mas não é raro que haja sobreinfecção bacteriana — enterobactérias gram‑negativas e anaeróbios são os mais comuns quando ocorre. Se não for reconhecida e tratada, a cadeia de eventos pode levar a colecistite gangrenosa, perfuração com peritonite localizada ou generalizada, formação de abscesso subhepático ou fístulas biliares. Fique ligado: a colecistite acalculosa tem mecanismo diferente (isquemia e estase em pacientes graves), mas as complicações possíveis são as mesmas; o pulo do gato no atendimento é identificar sinais de complicação (peritonite, febre alta, leucocitose marcante, sinais de sepse) e decidir entre manejo clínico temporário e colecistectomia precoce, quando indicado.

Alternativa A: INCORRETA. Dizer que apenas a I está correta ignora verdades importantes das II e III. A afirmação I está correta sobre o mecanismo litiásico (obstrução do ducto cístico → distensão → isquemia), mas a colecistite não tratada pode, sim, evoluir para perfuração e abscessos (afirmação II), e a inflamação pode ser estéril inicialmente, com possibilidade de infecção bacteriana secundária (afirmação III). Então restringir à apenas I é erro por omissão.

Alternativa B: INCORRETA. I e II estão corretas: o mecanismo litiásico e as complicações locais são bem descritos. Porém a alternativa deixa de fora a III, que também é verdadeira: a inflamação pode ser predominantemente estéril no início, embora haja risco de sobreinfecção bacteriana. Logo, I e II não estão completas sem a III.

Alternativa C: INCORRETA. I e III são verdadeiras — o mecanismo litiásico e a possibilidade de inflamação inicialmente estéril com posterior infecção bacteriana. Todavia, a II também é verdadeira: a colecistite não tratada pode evoluir para perfuração, peritonite ou abscesso. Portanto escolher apenas I e III ignora uma complicação clínica relevante.

Alternativa D: INCORRETA. II e III estão corretas quanto às possíveis consequências (perfuração/abscesso) e ao caráter inicialmente não necessariamente infectante da inflamação. Mas a I também é correta ao descrever o mecanismo litiásico clássico que costuma iniciar o processo. Assim, excluir a I torna a alternativa incompleta.

Alternativa E: CORRETA. Todas as três afirmativas estão corretas: I descreve o mecanismo típico da colecistite aguda litiásica (obstrução do ducto cístico → distensão → isquemia), II lembra as potenciais complicações sem tratamento (perfuração, peritonite, abscesso) e III esclarece que a inflamação pode ser inicialmente estéril, com possibilidade de infecção bacteriana secundária. No fim das contas, responder rápido e reconhecer sinais de complicação é o que faz a diferença no desfecho.

Resposta: Alternativa E