Dica do autor: No atendimento à vítima de violência sexual, o objetivo é prevenir infecções que tenham transmissão sexual e reduzir riscos agudos (gravidez, HIV). O pulo do gato é saber o que se faz de forma empírica e o que só se trata se houver sinal clínico ou confirmação laboratorial. Para gonorreia usa-se ceftriaxona IM em dose única; para clamídia muitos serviços utilizam azitromicina 1 g VO em dose única (ou doxiciclina 100 mg 12/12h por 7 dias); a sífilis exige atenção especial, com penicilina benzatina quando indicada (principalmente gestantes ou quando não há seguimento garantido); hepatite B é prevenida com esquema vacinal e, dependendo do risco e do estado do agressor, com imunoglobulina específica. Já antifúngicos sistêmicos para candidíase (fluconazol 150 mg VO dose única) não fazem parte da profilaxia rotineira pós-agressão sexual: a candidíase costuma ser clínica e tratada quando presente, não profilaxada de rotina após violência. Fique ligado no tempo: profilaxia para HIV deve ser iniciada o quanto antes, idealmente nas primeiras 72 horas. No fim das contas, o atendimento é um pacote: avaliação clínica, coleta de exames, profilaxia dirigida quando indicada, contracepção de emergência e suporte psicológico/forense.

Alternativa A: CORRETA. Fluconazol 150 mg VO dose única não é parte da profilaxia rotineira pós-violência sexual. Antifúngicos tratam candidíase sintomática; não há indicação de uso empírico para prevenir ISTs após agressão. Oferecer tratamento para candidíase só se houver sintomas ou exame que sugira a infecção.

Alternativa B: INCORRETA. Penicilina G benzatina 2.400.000 UI dose única é o esquema terapêutico de escolha para sífilis primária/latente precoce e, em contextos de risco elevado ou quando há dificuldade de follow-up (e especialmente em gestantes), pode ser usada de forma empírica ou priorizada. Por isso, não é o “exceto”.

Alternativa C: INCORRETA. Azitromicina 1 g VO dose única é amplamente empregada como profilaxia empírica contra Chlamydia trachomatis em muitos protocolos pós-exposição sexual. Apesar de haver alternativas (doxiciclina), a azitromicina em dose única é uma opção prática e, portanto, não é a alternativa que responde ao enunciado.

Alternativa D: INCORRETA. Ceftriaxona 250 mg IM dose única é a conduta padrão para tratamento empírico de infecção gonocócica e é indicada como parte da profilaxia imediata em vítimas de violência sexual. Logo, também não é a alternativa “exceto”.

Alternativa E: INCORRETA. Vacinação e uso da gamaglobulina hiperimune para hepatite B em mulheres sem vacinação anterior fazem parte das medidas preventivas: iniciar a vacinação imediatamente e, dependendo do risco (fonte desconhecida ou positiva), associar imunoglobulina específica. É, portanto, uma medida válida de profilaxia pós-exposição.

Resposta: Alternativa A