Dica do autor: O pneumoperitônio para videolaparoscopia impõe aumento da pressão intra-abdominal, e disso saem várias consequências hemodinâmicas e respiratórias. No lado cardio-circulatório, a pressão intra-abdominal compressiona leitos venosos abdominais e altera o retorno venoso: dependendo do nível de pressão e da resposta neuro-humoral, costuma haver elevação da pressão venosa central (por transmissão mecânica) e redução da pré-carga efetiva; simultaneamente ocorre liberação de catecolaminas e aumento da resistência vascular sistêmica, elevando a pressão arterial média. No pulmão, o diafragma é empurrado para cima, reduzindo a complacência e a capacidade residual funcional, aumentando pressões de pico e favorecendo atelectasia. Além disso, o gás insuflado é CO2 na maioria dos procedimentos: ele é absorvido peritonealmente, elevando o CO2 arterial e, na prática, costuma aumentar a concentração expiratória de CO2 (ETCO2), o que exige ajuste ventilatório. O pulo do gato é entender que a maior parte desses efeitos vem da combinação entre efeito mecânico (pressão) e resposta fisiológica (catecolaminas e absorção de CO2).

Alternativa A: CORRETA. Diminuição na concentração expiratória de CO2 é a exceção. Na verdade, com insuflação de CO2 há aumento da absorção sistêmica desse gás e, salvo se o anestesista imediatamente aumentar o débito ventilatório, a concentração expiratória (ETCO2) e o PaCO2 tendem a subir. Logo, afirmar que ela diminui é incorreto frente ao efeito fisiológico esperado — por isso é a alternativa que responde “exceto”.

Alternativa B: INCORRETA. Aumento da PVC é um efeito plausível e frequentemente observado. A pressão intra-abdominal transmite-se para o tórax e para os grandes vasos, resultando em elevação da pressão venosa central medida. Isso não significa necessariamente maior débito cardíaco — muitas vezes ocorre concomitante redução da pré-carga efetiva — mas a PVC costuma subir.

Alternativa C: INCORRETA. Diminuição da complacência pulmonar é clássica. O pneumoperitônio eleva o diafragma, reduz FRC e torna os pulmões menos complacentes, elevando pressões de pico e plateau durante ventilação mecânica e favorecendo atelectasia, sobretudo em pacientes obesos ou com doença pulmonar pré-existente.

Alternativa D: INCORRETA. Aumento da PAM também é esperado: por um lado há aumento do tónus simpático e liberação de catecolaminas com elevação da RVS; por outro, a compressão mecânica e alterações hemodinâmicas podem elevar momentaneamente a pressão arterial média. Assim, afirmar que a PAM aumenta está de acordo com os efeitos do pneumoperitônio.

Alternativa E: INCORRETA. Diminuição da pré-carga é outro efeito clássico — a compressão venosa abdominal e a redistribuição do volume intravascular reduzem o retorno venoso e, portanto, podem reduzir o enchimento ventricular e o débito cardíaco, especialmente se houver hipovolemia preexistente. Por isso sempre se recomenda atenção ao volemia e monitorização hemodinâmica.

Resposta: Alternativa A