Dica do autor: Sepse abdominal é, em essência, uma emergência em que duas frentes vão andar juntas: controle do foco e suporte hemodinâmico/metabólico. O pulo do gato é entender que “controle do foco” não significa sempre catapultar o paciente para o centro cirúrgico sem qualquer preparo — existe uma janela para otimizar a perfusão, corrigir hipotensão e iniciar antibiótico dito atividade ampla. A ressuscitação inicial é objetiva: reposição volêmica rápida (meta prática de 30 mL/kg de cristaloide, ajustando conforme resposta), avaliação da necessidade de drogas vasoativas (noradrenalina como primeira escolha quando MAP <65 mmHg), monitorização de lactato e controle glicêmico, além de antibiótico de amplo espectro o mais cedo possível. Ao mesmo tempo, o controle da fonte (cirúrgico, radiológico ou endoscópico) deve ser realizado de forma urgente, mas planejada — isto é, sempre que possível após estabilizar os parâmetros hemodinâmicos; em situações extremas de peritonite franca com perda de resposta à ressuscitação, pode haver indicação de intervenção imediata. Em resumo: urgência, não precipitação; objetivo é levar o paciente ao centro cirúrgico nas melhores condições possíveis para reduzir risco perioperatório e melhorar desfecho.

Alternativa A: CORRETA. O exame clínico é a base do diagnóstico de peritonite e do abdome agudo cirúrgico — dor abdominal localizada ou difusa, defesa e rigidez, sinais de irritação peritoneal e piora clínica orientam o diagnóstico e a necessidade de intervenção. Exames complementares (TC, raio‑X, exames laboratoriais) ajudam a confirmar, localizar o foco e planejar a abordagem, mas muitas vezes o julgamento clínico é suficiente para decidir intervenção urgente.

Alternativa B: CORRETA. Quando há sepse ou choque séptico, a recomendação prática é iniciar estabilização hemodinâmica baseada em metas antes de procedimentos definitivos, sempre que a demora para o controle do foco seja pequena. Isso inclui reposição volêmica dirigida, início precoce de antibiótico, monitorização e uso de vasopressores se necessário. A intenção é reduzir mortalidade perioperatória e permitir que o paciente chegue ao centro cirúrgico em condições menos críticas.

Alternativa C: CORRETA. Noradrenalina (norepinefrina) é a amina vasoativa de escolha no choque séptico quando há falha da reposição volêmica em manter a pressão arterial alvo (MAP ≥65 mmHg). Em perfurações de cólon com choque, não há contraindicação ao seu uso; ao contrário, é indicada para manter perfusão de órgãos enquanto se realiza controle da fonte.

Alternativa D: CORRETA. Existe uma diferença prática entre perfurações do trato gastrointestinal superior e as do cólon: o conteúdo colônico é muito mais contaminante (maior carga bacteriana e fecal), o que predispõe a peritonite difusa e maior risco de sepse e choque. Perfurações gástricas ou duodenais podem causar peritonite, mas frequentemente com contaminação menos intensa e apresentação clínica diferente; portanto, a afirmação, em termos gerais, é aceitável como enunciada.

Alternativa E: INCORRETA. Levar o paciente imediatamente ao centro cirúrgico sem qualquer tentativa de estabilização hemodinâmica, como sugere o enunciado, é um erro conceitual. Controle da fonte é essencial e deve ser realizado com urgência, mas, salvo raras exceções (paciente em parada iminente em que a intervenção é a única opção), a prática recomendada é iniciar ressuscitação precoce — reposição volêmica adequada, início de antibiótico empírico apropriado e suporte vasoativo quando necessário — antes ou concomitantemente ao transporte/entrada em sala operatória. Colocar o paciente “na mesa” ainda hipoperfundido aumenta risco de falência orgânica e mortalidade. Ou seja: urgência no controle do foco, mas com estabilização inicial dirigida por metas antes da cirurgia, quando possível.

Resposta: Alternativa E