Dica do autor: A gastrectomia total é uma operação de grande envergadura indicada quando a resseção subtotal não garante margens oncológicas seguras (tumores proximais, multifocais ou quando a extensão intragástrica é ampla). O pulo do gato é entender que, no fim das contas, a escolha entre total e subtotal equilibra oncologia e morbi-mortalidade: sempre que possível preserva-se parte do estômago, mas quando a segurança oncológica exige, a gastrectomia total é mandatória. As complicações são relativamente frequentes e multifatoriais — não se deve culpar apenas a técnica operatória. Entre as mais temidas está a deiscência da anastomose esofagojejunal: trata-se de um evento com potencial de contaminação do espaço abdominal e retroperitoneal (e, se alta, do mediastino), evoluindo rapidamente para sepse, falência orgânica e elevada mortalidade se não reconhecido e tratado de forma célere. O reconhecimento precoce (sinais sistêmicos, secreção analítica, tomografia, endoscopia), drenagem adequada, controle de fonte, apoio antimicrobiano e suporte nutricional são as bases do manejo; em centros com recursos, stents endoscópicos, terapia de pressão negativa e intervenção radiológica têm papel importante. Fique ligado: a complexidade do procedimento exige equipe treinada, suporte de UTI, endoscopia e intervenção radiológica — não é cirurgia para qualquer serviço.

Alternativa A: INCORRETA. A afirmação exagera ao dizer que a gastrectomia total é "raríssima" e que não oferece vantagem sobre a subtotal em qualquer cenário. Na verdade, a gastrectomia total é indicada em tumores proximais, em lesões multifocais ou quando não se obtêm margens livres com a ressecção parcial. Em tumores distais, a subtotal costuma ter menor morbidade, mas isso não transforma a total em procedimento obsoleto; trata-se de escolha baseada em topografia, extensão e intenção oncológica, e não de preferência puramente técnica.

Alternativa B: INCORRETA. Dizer que as complicações locais são "bastante incomuns" e que ocorrem invariavelmente por erro técnico é simplista. Complicações locais (deiscência anastomótica, fístulas, hemorragia, abscesso, íleo) têm frequência variável e causas múltiplas: isquemia de bordas, tensão na anastomose, estado nutricional ruim, infecção, radioterapia prévia, comorbidades e sim — eventualmente, falhas técnicas. Mas culpar só a técnica ignora todos esses fatores e a natureza multifatorial do problema.

Alternativa C: CORRETA. A deiscência da anastomose esofagojejunal é realmente uma complicação grave, associada a elevada morbidade e mortalidade. A perda de integridade da anastomose pode levar a peritonite, mediastinite, sepse e choque; a mortalidade depende do tempo para diagnóstico e do manejo (drenagem, controle de fonte, suporte intensivo, intervenções endoscópicas ou reoperação), mas continua sendo uma das complicações mais temidas após gastrectomia total.

Alternativa D: INCORRETA. Classificar gastrectomia total como cirurgia de baixa complexidade e afirmá‑la como rotineira em hospitais de baixa complexidade é equivocado. É procedimento de alta complexidade: requer equipe experiente, infraestrutura para cuidados intensivos, suporte endoscópico e radiológico, nutrição enteral/parenteral e capacidade de manejo das complicações. Centralização e volume cirúrgico demonstram melhores desfechos; não se trata de democratizar o procedimento sem garantir recursos.

Alternativa E: INCORRETA. A frase diz que a complicação respiratória é a mais rara das complicações clínicas e, ainda assim, a de maior mortalidade — isso não bate com a prática. Complicações respiratórias (pneumonia, atelectasia, SDRA) são relativamente comuns após laparotomias maiores e cirurgias toracoabdominais, sobretudo em pacientes com comorbidades, tabagismo ou tempo cirúrgico prolongado, e contribuem significativamente para morbidade e mortalidade. Não são as mais raras.

Resposta: Alternativa C