Dica do autor: A terapia de reidratação oral (SRO/ORT) é a primeira linha para desidratação leve a moderada, principalmente em crianças, mas também em adultos quando a via oral está preservada. O princípio fisiológico é a absorção de sódio acoplada ao transporte de glicose, que arrasta água para dentro da circulação mesmo na presença de diarreia. O pulo do gato é saber avaliar a capacidade de proteção das vias aéreas e a perfusão sistêmica: se o paciente consegue engolir e tem nível de consciência adequado, costuma tolerar reidratação oral com sucesso. Vômitos frequentes podem ser contornados com pequenas ofertas de volumes, repetidas e/ou com uso de sonda nasogástrica; inclusive há evidências de que antieméticos selecionados ajudam na aceitação do SRO. Já condições como coma, convulsões ativas, choque séptico ou íleo são situações em que a via oral não é segura ou a absorção pode estar seriamente comprometida — nesses casos, a reposição venosa é indicada. Em resumo: vômito não é contraindicação absoluta; as demais situações citadas são razões para optar por hidratação parenteral.

Alternativa A: INCORRETA. Paciente em coma não tem proteção das vias aéreas nem capacidade de deglutir com segurança; oferecer SRO expõe a risco de broncoaspiração. Além disso, nível de consciência alterado costuma indicar doença grave que requer reposição rápida e controlada por via venosa e monitorização. Portanto coma é contraindicação à reidratação oral.

Alternativa B: INCORRETA. Sepse grave geralmente cursa com perfusão sistêmica instável e, por vezes, íleo ou má perfusão intestinal, o que compromete a absorção enteral. Pacientes sépticos moderados a graves precisam de reposição volêmica venosa, monitorização hemodinâmica e tratamento etiológico; a reidratação oral não é a via adequada nesses casos.

Alternativa C: INCORRETA. Durante uma crise convulsiva ativa não se deve administrar líquidos por via oral por risco de aspiração e incapacidade de coordenação da deglutição. Após a estabilização neurológica e controle das convulsões, se o paciente estiver consciente e com proteção das vias aéreas, a reidratação oral pode ser retomada.

Alternativa D: CORRETA. Vômitos frequentes não constituem contraindicação absoluta à reidratação oral. A estratégia prática é oferecer volumes menores e mais frequentes, usar colher/seringa/copo e, quando disponível, administrar por sonda nasogástrica se a criança ou o paciente não tolerar ou perder muito líquido. Antieméticos como ondansetrona podem ser úteis em pediatria para reduzir vômito e aumentar a taxa de sucesso da SRO. Só se torna indicação de via parenteral quando há incapacidade total de reter qualquer volume ou sinais de desidratação grave/choque.

Resposta: Alternativa D