Dica do autor: A transmissão do HIV tem características epidemiológicas e clínicas bem definidas: a via sexual é a mais comum globalmente, seguida pela vertical (mãe para filho) e pela parenteral (uso de drogas injetáveis, transfusões, acidentes ocupacionais). Na transmissão vertical, o vírus pode atravessar a placenta em qualquer época da gestação, mas a maior parte das infecções materno‑infantis ocorre no período perinatal — durante o trabalho de parto e parto — e também pós‑natalmente via aleitamento materno. A carga viral materna e a presença de doenças genitais ou ruptura prolongada das membranas aumentam o risco. Quanto à via parenteral, o risco está diretamente relacionado à presença de sangue infectado e à profundidade/quantidade da inoculação; agulhas venosas contaminadas representam maior risco, mas ferimentos por instrumentos contaminados em musculatura ou tecido subcutâneo não são isentos de risco. Infecções sexualmente transmissíveis com ulcerações ou inflamação aumentam a transmissão sexual do HIV, porque facilitam a entrada do vírus e elevam a carga viral local. Por fim, a profilaxia pós‑exposição com antirretrovirais reduz o risco de infecção por HIV quando instituída prontamente e por esquema adequado; para hepatite B, a combinação vacina/imunoglobulina pós‑exposição tem eficácia comprovada e diferente mecanismo, mas dizer que PEP para HIV não diminui risco é equivocado — ela diminui, embora não garanta 100% de proteção.

Alternativa A: INCORRETA. A afirmação exagera ao dizer que a transmissão parenteral “requer punção venosa” como condição necessária. De fato, o risco é maior quando há injeção endovenosa com sangue contaminado, porque a inoculação direta na corrente sanguínea é mais eficiente. No entanto, injeções intramusculares ou subcutâneas com agulhas contaminadas podem transmitir o vírus se houver sangue infectado presente e lesão que permita entrada; portanto não são de “baixo risco” absoluto. O pulo do gato é lembrar que a variável chave é a presença de sangue infectado e a via de inoculação — venosa é mais arriscada, mas IM/SC não é isenta.

Alternativa B: CORRETA. Está correto que a transmissão materno‑infantil pode ocorrer no primeiro ou segundo trimestre (transmissão in utero), mas, na prática, a maioria das infecções ocorre no período perinatal — sobretudo durante o trabalho de parto/parto — e também há risco via amamentação. Esse detalhe é importante na prática clínica porque orienta medidas preventivas: controle da carga viral durante a gestação, condutas obstétricas e aconselhamento sobre aleitamento.

Alternativa C: INCORRETA. Os números apresentados são muito superiores aos observados na realidade sem intervenção. Sem qualquer profilaxia, a taxa global de transmissão vertical costuma ficar na faixa de cerca de 15–45%, dependendo de fatores como amamentação, carga viral materna e duração da gravidez; afirmar 50–60% é exagerado. Em outras palavras, o risco pode ser alto, principalmente com amamentação prolongada, mas não chega rotineiramente à faixa de 50–60% sem outras circunstâncias extremas.

Alternativa D: INCORRETA. A afirmação nega uma associação bem estabelecida: doenças sexualmente transmissíveis, especialmente as que cursam com ulceração (sífilis, herpes) ou inflamação (gonorreia, clamídia), aumentam a probabilidade de transmissão heterossexual do HIV. Isso ocorre por dois mecanismos principais: ruptura da barreira mucosa facilitando a entrada do vírus e maior concentração de células alvo/replicação viral local, aumentando a infectividade.

Alternativa E: INCORRETA. A alternativa diz que a PEP com antirretrovirais para exposição ocupacional não diminui o risco de infecção, ao contrário do que ocorre com hepatite B — isso é falso. A profilaxia pós‑exposição para HIV, quando iniciada rapidamente e mantida pelo esquema recomendando, reduz o risco de soroconversão; não é absoluta, mas tem efeito protetor comprovado. Para hepatite B, a vacina e a imunoglobulina têm alta eficácia profilática em exposição ocupacional, mas isso não torna a PEP para HIV ineficaz — são medidas diferentes, ambas úteis.

Resposta: Alternativa B