Dica do autor: Nódulos mamários em mulheres jovens pedem, antes de tudo, leitura clínica+imagem. O pulo do gato é saber interpretar o padrão ultrassonográfico: lesões ovóides, hipoecogênicas, com eixos paralelos à pele, limites regulares e bem delimitados, sem sombra acústica posterior, são clássicas de lesões benignas — o protótipo é o fibroadenoma. A idade também conta: em mulheres <30 anos a ultrassonografia é o exame inicial mais sensível por causa da densidade mamária; a mamografia tem utilidade menor e fica reservada para quando há suspeita maior ou em idades superiores. História familiar importa, mas avó com câncer aos 60 anos não configura alto risco hereditário (não é parente de primeiro grau e a idade de início não sugere síndrome familiar). Portanto, diante de imagem compatível com benignidade e exame físico sem sinais de alarme, o manejo conservador com acompanhamento clínico e ultrassonográfico é razoável. Procedimentos invasivos (punção, core biopsy, exérese) ficam para casos com características suspeitas, crescimento documentado, sintomas ou preferência/pedido da paciente.

Alternativa A: INCORRETA. A afirmativa considera a paciente de alto risco apenas pela história familiar, o que não é verdade: avó com câncer aos 60 anos não caracteriza risco familiar significativo nem sugere síndrome hereditária. Além disso, a imagem ultrassonográfica descrita é compatível com lesão benigna. A exérese cirúrgica rotineira não é indicada de cara — cirurgia fica para crescimento, sintomas, dúvida diagnóstica ou escolha da paciente.

Alternativa B: CORRETA. Essa é a melhor opção. O conjunto clínico e ultrassonográfico bate com fibroadenoma: paciente jovem, nódulo móvel, fibroelástico e ultrassom com lesão oval, paralela à pele, bem delimitada e sem sinais de malignidade. Nessas condições, o seguimento com exame físico e ultrassom em intervalos pré-definidos é conduta aceita — intervir só se houver crescimento, sintomatologia ou mudança de aspecto.

Alternativa C: INCORRETA. A mamografia não é a primeira escolha em paciente de 23 anos com mama densa; perde sensibilidade em jovens e não acrescentaria muito diante de um ultrassom já claramente benigno. Mamografia é indicada quando há suspeita maior de malignidade, em mulheres mais velhas ou como complemento em achados suspeitos no ultrassom.

Alternativa D: INCORRETA. Biópsia excisional sistemática não é necessária quando a imagem é compatível com fibroadenoma e não há fatores de risco ou sinais de alerta. A excisão é indicada em casos selecionados — nódulo sintomático, aumento progressivo, crescimento rápido, ou quando há discordância diagnóstico-clínico-imagem. Antes de pensar em excisão, pode-se optar por vigilância ou biópsia percutânea se houver dúvida.

Alternativa E: INCORRETA. Lesão anecogênica ao ultrassom sugere cisto simples, não lesão sólida — o manejo inicial é aspiração com agulha fina se sintomático ou para confirmar. Core biopsy é indicado para lesões sólidas suspeitas ou componentes sólidos em cistos complexos; não se faz core de um cisto simples apenas porque é anecogênico.

Resposta: Alternativa B