Dica do autor: Em lactentes com diarreia e vômitos, o diagnóstico de desidratação é clínico e se faz pelo conjunto de sinais: alteração do estado geral, olhos fundos, ausência ou diminuição de lágrimas, mucosas secas, turgor cutâneo diminuído, enchimento capilar prolongado (>3s) e taquicardia. Quando alguns desses sinais estão presentes, pensamos em desidratação de grau leve a moderado; a presença de letargia, extremidades frias, oligoanúria, choque ou alteração do nível de consciência define desidratação grave/choque e exige conduta imediata mais agressiva. No lactente em aleitamento materno exclusivo, o pulo do gato é: manter o aleitamento — o leite materno é a melhor fonte de reposição hidroeletrolítica e nutricional — e iniciar reposição oral com solução de reidratação oral (SRO), oferecendo pequenas volumes de forma frequente (ou via sonda nasogástrica se houver vômitos persistentes). A hidratação endovenosa fica reservada para desidratação grave, choque ou falha/impaciência ao tratamento oral. Reavaliar frequentemente (por exemplo, a cada hora) durante o período de reidratação (habitualmente 4 horas para reavaliação do sucesso da terapia oral) para ajustar conduta: manter, completar por via oral, ou escalonar para via venosa se estiver piorando ou intolerante.

Alternativa A: INCORRETA. Propõe desidratação grave e início concomitante de hidratação endovenosa e oral mantendo o aleitamento. A indicação de terapia endovenosa imediata é para desidratação grave/choque; iniciar simultaneamente via oral não é a abordagem padrão quando há indicação clara de via venosa, e a descrição clínica não apresenta sinais de choque (há irritabilidade, olhos fundos e enchimento capilar prolongado, sugerindo grau moderado). Além disso, na prática, tenta-se priorizar SRO e aleitamento em casos não graves; a terapia venosa fica para quem está instável, com vômitos refratários ou em choque.

Alternativa B: INCORRETA. Coloca desidratação grave e suspensão do aleitamento, com bolus de SF 20 ml/kg em 20 minutos. O bolus de cristaloide 20 ml/kg é, de fato, a conduta para choque/desidratação grave, mas é incorreto suspender o aleitamento materno: o leite materno deve ser mantido durante a fase de reidratação. Suspender o aleitamento só faria sentido se houvesse contraindicação específica (por exemplo, cirurgia imediata), o que não se aplica aqui.

Alternativa C: CORRETA. Indica desidratação de algum grau (moderada) e mantém aleitamento materno com início de terapia de hidratação oral e reavaliação horária por 4 horas. Essa é a conduta correta para lactentes com sinais de desidratação leve a moderada: SRO em volumes fracionados, continuação do aleitamento, monitorização frequente e avaliação ao final do período de reidratação para decidir alta com orientações ou escalonamento terapêutico se houver falha.

Alternativa D: INCORRETA. Sugere desidratação de algum grau, mas pede suspensão do aleitamento durante reidratação oral. Isso é errado: interromper o aleitamento privaria o lactente da melhor fonte de hidratação e nutrientes e pode dificultar a recuperação. A reidratação oral deve ser conciliada com a amamentação.

Alternativa E: INCORRETA. Manter o aleitamento, mas iniciar hidratação endovenosa com bolus de 20 ml/kg para desidratação de algum grau. A reposição venosa com bolus é reservada para desidratação grave/choque ou quando a via oral é impossível ou fracassou. Para desidratação leve a moderada, a primeira escolha é SRO e aleitamento; administrar bolus venoso desnecessário expõe a criança a riscos sem benefício.

Resposta: Alternativa C