Dica do autor: O pulo do gato para diferenciar afecções esofágicas agudas está em entender o nível anatômico e a profundidade da lesão. Há condições que lesionam apenas a mucosa, outras que comprometem a parede inteira e algumas que são distúrbios funcionais sem ruptura. Quando a parede do esôfago se rompe por um pico abrupto de pressão intraluminal após esforço (vômito, tosse, manobra de Valsalva), o quadro evolui com dor torácica intensa, sinais de mediastinite e possibilidade de empacamento pleural — é uma emergência com alto risco de sepse. No exame físico, fique ligado em enfisema subcutâneo e na tríade clássica (vômitos, dor torácica e enfisema subcutâneo), embora nem sempre completa. Para o diagnóstico, o melhor exame para visualizar ar no mediastino e complicações é a tomografia de tórax; o contraste hidrossolúvel pode identificar o local da fístula. O tratamento depende do tempo de evolução e da extensão do dano: reparo cirúrgico precoce em lesões transmurais com contaminação franca; manejo conservador em casos contidos e bem selecionados (suporte, antibiótico, drenagem). Em resumo: saber se é mucosa, parede inteira ou dismotilidade é o que faz toda a diferença na conduta — esse é o raciocínio clínico que tem que bater o olho e saber.

Alternativa A: INCORRETA. A síndrome de Mallory-Weiss corresponde a lacerações lineares da mucosa e submucosa na transição esôfago-gástrica causadas por esforço vomitivo severo. O cenário típico é hematêmese após vômitos repetidos; raramente evolui para perfuração. A presença de sangramento digestivo alto e a visualização endoscópica de uma laceração mucosa confirmam o diagnóstico. Então, não confunda: Mallory-Weiss sangra, mas não é ruptura transmural.

Alternativa B: INCORRETA. A síndrome de Barrett é uma alteração crônica por metaplasia colunar do epitélio da porção distal do esôfago, consequência da doença do refluxo gastroesofágico crônica. Trata-se de uma condição pré-neoplásica associada ao risco aumentado de adenocarcinoma esofágico, sem qualquer relação com ruptura aguda por aumento de pressão. Ou seja, é um problema crônico de mucosa, não uma emergência por perfuração.

Alternativa C: INCORRETA. O chamado esôfago em quebra-nozes é um distúrbio da motilidade caracterizado por contrações peristálticas de alta amplitude e dor torácica retroesternal semelhante a angina. O diagnóstico baseia‑se na manometria e o tratamento é dirigido à redução da hipertonia e alívio sintomático. Não há ruptura nem contaminação mediastinal típica desse quadro — é um problema funcional, não uma perfuração.

Alternativa D: CORRETA. Essa é a síndrome clássica que descreve a ruptura transmural do esôfago após esforço vomitivo intenso, com extravasamento de conteúdo esofágico para o espaço mediastinal e pleural. Costuma ocorrer na porção distal esquerda do esôfago e pode cursar com mediastinite, pneumomediastino e derrame pleural (frequentemente hidrotórax à esquerda). A apresentação pode incluir dor torácica súbita, dispneia, febre e enfisema subcutâneo; exames de imagem (radiografia com ar mediastinal, TC de tórax, esofagografia com contraste hidrossolúvel) e análise do líquido pleural (baixa pH, amilase elevada, presença de conteúdo alimentar) ajudam no diagnóstico. O manejo é urgente: controle da sepse, drenagem e, na maioria dos casos, reparo cirúrgico precoce, embora exista conduta conservadora em raros casos bem selecionados e contidos. Fique ligado: confundir com Mallory-Weiss é erro comum, mas o que muda tudo é se a lesão é transmural (Boerhaave) ou mucosal (Mallory-Weiss).

Alternativa E: INCORRETA. A "síndrome de Bassler" não é a entidade associada à ruptura esofágica por vômitos na prática clínica gastroenterológica habitual; aqui aparece como distração. Não há suporte clínico ou anatômico para ligá‑la ao quadro descrito, portanto é incorreta no contexto da questão.

Resposta: Alternativa D