Dica do autor: Para entender o pulo do gato aqui, é preciso separar os tipos de endometriose: há a peritoneal superficial (pequeninas lesões na superfície do peritônio), os endometriomas ovarianos e a endometriose infiltrativa profunda. As lesões peritoneais superficiais, justamente, são frequentemente pequenas, planas e muitas vezes difíceis de visualizar por exames de imagem. Enquanto a ultrassonografia transvaginal e a ressonância magnética são muito úteis para detectar endometriomas e mapear doença infiltrativa profunda, elas têm sensibilidade limitada para lesões peritoneais superficiais. O CA‑125 é um marcador inespecífico e pode até estar normal. Por isso, quando a questão é diagnóstico de lesões peritoneais, o padrão-ouro é a inspeção direta da cavidade abdominal por videolaparoscopia, que permite visualizar, documentar, fotografar, coletar biópsia e, se necessário, tratar no mesmo ato. Em resumo: bater o olho com a câmera continua sendo a melhor forma de identificar peritoneal superficial.

Alternativa A: INCORRETA. O CA‑125 é um marcador sorológico que pode estar elevado em endometriose, mas é pouco sensível e extremamente inespecífico (elevações ocorrem em infecções, neoplasias e outras condições inflamatórias). Não serve como método diagnóstico definitivo para lesões peritoneais; pode até ser normal em doença limitada ao peritônio. Portanto, não é o melhor método diagnóstico.

Alternativa B: INCORRETA. A laparotomia permite visualização direta, mas é um procedimento muito mais invasivo, com maior morbidade e tempo de recuperação. Hoje em dia não há justificativa para usar laparotomia como primeira escolha apenas para diagnóstico de lesões peritoneais, já que a videolaparoscopia oferece a mesma visão com muito menos trauma e possibilita biópsia e tratamento simultâneo.

Alternativa C: INCORRETA. A ultrassonografia transvaginal é excelente para avaliar endometriomas e, em mãos experientes, pode detectar doença infiltrativa profunda (reto‑sigmóide, parametrial). Porém, sua sensibilidade para pequenas lesões peritoneais superficiais é baixa: muitas placas e pontos peritoneais passam despercebidos. Ótima ferramenta, mas não é a melhor para lesões peritoneais superficiais.

Alternativa D: INCORRETA. A ressonância de pelve tem papel importante no mapeamento pré‑operatório da endometriose infiltrativa e na avaliação de estruturas profundas. Ainda assim, para lesões peritoneais superficiais pequenas, sua acurácia é limitada. Serve como complemento valioso, mas não substitui a inspeção direta por vídeo em casos de suspeita de peritoneal superficial.

Alternativa E: CORRETA. A videolaparoscopia é o padrão‑ouro para diagnóstico de lesões peritoneais de endometriose porque permite inspeção direta da cavidade, documentação fotográfica, coleta de biópsia para confirmação histológica e tratamento cirúrgico no mesmo tempo. É minimamente invasiva, com menor morbidade que laparotomia, e consegue identificar as lesões que frequentemente escapam aos métodos de imagem.

Resposta: Alternativa E