Dica do autor: O pulo do gato aqui é entender o conceito de alcalose metabólica “responsiva ao sódio” — também chamada de cloreto‑responsiva. O mecanismo básico envolve perda de ácido e cloreto (geralmente por vômitos ou secreção gástrica), seguida de depleção volêmica. A queda do volume extracelular ativa o eixo renina‑aldosterona, promovendo retenção de Na+ à custa de H+ e K+, e os rins passam a reabsorver mais bicarbonato. A depleção de Cl– é crucial: sem cloreto há dificuldade em excretar bicarbonato pela urina. Nesses casos o tratamento que reverte a alcalose é a reposição de NaCl isotônico (com correção concomitante de K+), porque o cloreto corrige a carga iônica que permite ao rim eliminar HCO3–. Um achado útil na prática é a dosagem da Cloreto urinário: <20 mEq/L (frequentemente <10) sugere alcalose cloreto‑responsiva; valores altos orientam para causas cloreto‑resistentes (ex.: hiperaldosteronismo, alcalose por consumo de bicarbonato, ou diurético ativo). Em resumo: pense em vômitos/proximidade gástrica como cenário clássico; a manobra diagnóstica e terapêutica é fluidoterapia com solução salina e reposição de K+.

Alternativa A: INCORRETA. Diarreia crônica costuma causar perda de bicarbonato intestinal e, portanto, alcalose metabólica não é o padrão — o esperado é acidose metabólica hiperclorêmica. Além disso, a alcalose que, eventualmente, apareça nesse contexto não é caracteristicamente “responsiva ao sódio” como no quadro de depleção cloretal por vômitos.

Alternativa B: CORRETA. A estenose pilórica em lactentes é o exemplo clássico: vômitos persistentes de conteúdo gástrico levam a perda de H+ e Cl–, desidratação e ativação do sistema renina‑aldosterona, causando alcalose metabólica hipocloremica e hipocalêmica. Esse tipo de alcalose é tipicamente cloreto‑(e portanto sódio‑) responsiva: corrigir volume e cloreto com NaCl isotônico (e repor K+) permite que os rins excretem HCO3– e normalizem o pH antes da correção cirúrgica definitiva (pilorotomia).

Alternativa C: INCORRETA. Amebíase provoca diarreia (às vezes sanguinolenta) com perda de líquido e eletrólitos — o padrão predominante é acidose metabólica por perda de bicarbonato intestinal, não alcalose cloreto‑responsiva.

Alternativa D: INCORRETA. Obstrução jejunal alta pode provocar vômitos e, em alguns casos, levar a alcalose metabólica semelhante à vista na estenose pilórica. Porém, a pergunta pede a patologia clássica associada à alcalose claramente responsiva ao NaCl — e o exemplo didático e consagrado é a estenose pilórica em lactentes. Além disso, na prática, usar a dosagem de cloreto urinário ajuda a diferenciar situações.

Alternativa E: INCORRETA. Volvo (volvulus) causa obstrução intestinal que pode levar a distensão, isquemia e perda de líquidos; embora vômitos possam ocorrer e alterar o equilíbrio ácido‑base, o quadro clássico de alcalose metabólica cloreto‑responsiva associado a vômitos contínuos é mais tipicamente exemplificado pela estenose pilórica.

Resposta: Alternativa B