Dica do autor: O quadro descrito é clássico de endometrite puerperal: febre no período puerperal tardio (dias 2–10), dor uterina, útero sensível à palpação e lóquios com odor fétido, especialmente após cesárea — esse é o pulo do gato para bater o olho e saber. O manejo imediato é iniciar antibioticoterapia empírica de amplo espectro que cubra aeróbios gram-negativos e anaeróbios (por exemplo clindamicina + gentamicina ou uma combinação com beta-lactâmico com inibidor de beta-lactamase), sem atrasar por coleta de cultura. Paralelamente, avalie sinais de septicemia, reponha líquidos, controle da dor e solicite exames (hemograma, hemoculturas) e imagem se houver suspeita de retenção de restos placentários ou abscesso pélvico — nesses casos pode ser necessária curetagem ou drenagem. Histerectomia e outras intervenções invasivas são exceção, reservadas para falha do tratamento clínico ou complicações severas (endometrite necrosante, necrose uterina, hemorragia incontrolável). Fique ligado também para tromboflebite séptica pélvica: é uma possibilidade, mas tem curso clínico um pouco diferente e, na prática, não é o primeiro diagnóstico a ser tratado com anticoagulação plena sem antes iniciar antibióticos e confirmar a hipótese.

Alternativa A: INCORRETA. Histerectomia como conduta inicial não procede. Mesmo após cesárea, a primeira linha é antibioticoterapia empírica e suporte clínico. A histerectomia é considerada apenas em casos raros de infecção necrosante, endometrite refratária com risco de vida ou hemorragia incontrolável. Fazer cirurgia radical de primeira hora seria exceso, com risco elevado e sem benefício comprovado como conduta imediata.

Alternativa B: INCORRETA. Tromboflebite pélvica séptica pode ocorrer no puerpério e causar febre e dor pélvica, mas costuma se manifestar com febre persistente apesar de antibióticos e nem sempre com lóquios fétidos e útero doloroso como achado principal. A anticoagulação plena não é a conduta imediata antes de iniciar antibioticoterapia apropriada e confirmar o diagnóstico por imagem (TC ou angio­RM) ou pela evolução clínica. Logo, não é a primeira medida a ser tomada neste caso.

Alternativa C: INCORRETA. Atonia uterina se apresenta como sangramento uterino imediato ou muito precoce no pós-parto, com útero flácido e grande sangramento, e é tratada com manobras ativas e uterotônicos (ocitocina). Neste caso temos febre, lóquios fétidos e útero doloroso na altura da cicatriz umbilical — quadro de infecção, não de atonia.

Alternativa D: INCORRETA. Mesma justificativa da alternativa A combinada com C: histerectomia não é tratamento padrão de atonia (que, além do mais, não é o diagnóstico aqui). Histerectomia só em situações extremas e não como conduta imediata diante de febre puerperal.

Alternativa E: CORRETA. Infecção puerperal (endometrite) é a hipótese que melhor explica febre no 6º dia pós-cesárea, dor uterina e lóquios fétidos. A conduta imediata é iniciar antibioticoterapia de amplo espectro por via venosa que cubra anaeróbios e gram-negativos, além de suporte clínico, coleta de cultura antes da antibioticoterapia quando possível (sem atrasar o início do tratamento), hemograma e avaliação por imagem se houver suspeita de complicação como abscesso ou restos ovulares.

Resposta: Alternativa E