Dica do autor: O quadro descrito é clássico de lesão medular aguda com comprometimento sensitivo, motor e autonômico. O ponto-chave é reconhecer o conceito de nível sensitivo (a partir da cicatriz umbilical corresponde aproximadamente ao dermátomo T10) e entender que uma mielite transversa provoca déficit abaixo de um nível medular, com dor radicular ou em queimação, paraparesia ou paraplegia de instalação aguda/subaguda e disfunção autonômica (retenção urinária, incontinência fecal). Na prática, bater o olho e saber que há um nível sensitivo com sintomas autonômicos e dor radicular já pende fortemente para acometimento intramedular. O fluxo diagnóstico urgente inclui imagem de medula (RM) e avaliação do líquor; o manejo inicial costuma ser com corticoterapia de altas doses e suporte neurológico/urinário, além de investigar causas infecciosas, autoimunes ou pós-infecciosas. Fique ligado: síndromes periféricas não costumam gerar um nível sensitivo tão bem demarcado.

Alternativa A: CORRETA. Mielite transversa aguda é precisamente a hipótese que explica todos os achados: instalação súbita/noite anterior, dor em queimação com irradiação radicular, perda de força simétrica nos membros inferiores (proximal e distal), hipoestesia a partir de um nível cutâneo bem definido (cicatriz umbilical ≈ T10) e disfunção autonômica com retenção urinária e incontinência fecal. É uma lesão intramedular que causa déficit motor, sensitivo e autonômico abaixo do nível lesado. Diagnóstico e tratamento são urgentes — RM medular e punção lombar ajudam a confirmar e orientar tratamento (corticóide em altas doses, considerar plasmaférese se não houver resposta ou se etiologia inflamatória autoimune).

Alternativa B: INCORRETA. Síndrome de Guillain-Barré causa paralisia flácida, geralmente ascendente, com arreflexia e progressão ao longo de dias; pode haver dor but não costuma haver um nível sensitivo bem demarcado na linha média e não provoca hipoestesia segmentar a partir do nível umbilical. Além disso, retenção urinária e incontinência fecal são menos comuns no início; o reflexo é geralmente abolido, enquanto na mielite pode haver sinais de neurônio motor superior abaixo do nível. Exames como eletroneuromiografia e líquor (dissociação albuminocitológica) ajudam a diferenciar.

Alternativa C: INCORRETA. Polineuropatia diabética costuma ser de evolução crônica e insidiosa, com padrão distal em “luva/meia” e perda sensorial predominantemente em extremidades, sem nível sensitivo bem definido nem disfunção autonômica aguda com retenção urinária e incontinência fecal de instalação súbita. A presença de um nível cutâneo e início abrupto apontam contra neuropatia periférica crônica.

Alternativa D: INCORRETA. Esclerose lateral amiotrófica é doença degenerativa crônico-progressiva do neurônio motor superior e inferior, com perda motora sem comprometimento sensorial puro. Não causa hipoestesia em nível medular nem disfunção autonômica como retenção aguda de urina e incontinência fecal; além disso, seu início não é súbito como no caso apresentado.

Alternativa E: INCORRETA. AVC talâmico cursa tipicamente com alterações sensitivas contralaterais (hipoestesia, dor talâmica) e pode provocar dor em queimação, mas não explica fraqueza motora simétrica em membros inferiores com um nível sensitivo na linha mediana e disfunção autonômica vesicointestinal do tipo retenção/incontinência. O padrão focal cerebral não gera um nível sensitivo em torno do umbigo.

Resposta: Alternativa A