Dica do autor: A hipertensão arterial secundária deve ser suspeitada quando a pressão arterial elevada é causada por uma condição subjacente, em oposição à hipertensão primária (ou essencial), que não tem uma causa identificável específica. Essa forma secundária de hipertensão ocorre em cerca de 5-10% dos casos e pode resultar de doenças renais, distúrbios endócrinos, uso de substâncias ou medicações e causas vasculares. Entre os indícios mais importantes para sua suspeita estão hipertensão grave ou resistente ao tratamento, início da hipertensão em idade muito jovem (<30 anos) ou em idosos (>55 anos), piora súbita da pressão arterial e sinais clínicos específicos da condição subjacente.

Alternativa A: CORRETA. Internações frequentes por emergência hipertensiva são um indicativo de hipertensão grave e resistente, o que pode sugerir uma causa secundária, como feocromocitoma, estenose de artéria renal ou hiperaldosteronismo primário. Esses pacientes frequentemente não respondem bem ao tratamento convencional, o que reforça a necessidade de investigação adicional.

Alternativa B: INCORRETA. História familiar de hipertensão arterial está mais associada à hipertensão primária, pois essa forma tem forte componente genético e multifatorial. Embora algumas causas secundárias possam ter predisposição genética (como feocromocitoma em síndromes familiares), o simples fato de haver casos na família não é critério para suspeita de hipertensão secundária.

Alternativa C: INCORRETA. Diabetes mellitus é um fator de risco para hipertensão, principalmente devido a mecanismos como resistência à insulina, disfunção endotelial e lesão renal (nefropatia diabética). No entanto, a hipertensão nesses pacientes é geralmente primária e associada à síndrome metabólica, não sendo tipicamente considerada uma hipertensão secundária, a menos que haja sinais de nefropatia diabética avançada.

Alternativa D: INCORRETA. Hipertensão na gestação pode estar relacionada a pré-eclâmpsia, hipertensão gestacional ou hipertensão crônica preexistente, mas isso não se enquadra no conceito de hipertensão arterial secundária. A hipertensão secundária implica em uma causa específica e tratável, como feocromocitoma ou síndrome de Cushing, que são raras na gravidez.

Alternativa E: INCORRETA. O uso de cocaína pode causar crises hipertensivas, mas, nesses casos, a hipertensão é induzida por substância e não uma condição crônica secundária. A cocaína causa vasoconstrição intensa e aumento da pressão arterial, mas quando o paciente para de usar a droga, a hipertensão geralmente regride.

Resposta: Alternativa A