Dica do autor: Na interpretação de gasometrias, o pulo do gato é identificar o distúrbio primário (respiratório ou metabólico) pelo valor do PaCO2 e do HCO3- e depois avaliar se há compensação adequada ou mistura de distúrbios. PaCO2 muito elevado indica, de cara, uma acidose respiratória. A pergunta-chave é: essa elevação do CO2 é aguda ou crônica? A resposta vem pela magnitude do HCO3- (e pelo tempo clínico). Na acidose respiratória aguda o rim ainda não teve tempo de reter bicarbonato — o aumento do HCO3- é pequeno (aprox. +1 mEq/L para cada +10 mmHg de PaCO2). Na forma crônica o rim compensa mais (aprox. +3–4 mEq/L para cada +10 mmHg de PaCO2). Outro detalhe: uso crônico de diurético (principalmente tiazídicos) costuma empurrar a criança para alcalose metabólica. Assim, quando o HCO3- está muito acima do esperado só pela compensação renal, pense em distúrbio metabólico alcalinizante associado. Fique ligado também no BE: valores positivos grandes sugerem componente alcalino metabólico extra.

Alternativa A: CORRETA. O caso apresenta PaCO2 marcadamente elevado (85 mmHg) — típico de acidose respiratória. O HCO3- muito aumentou (44 mEq/L), compatível com compensação renal sustentada, ou seja, quadro crônico. Além disso o paciente faz uso prolongado de tiazídico, que é fator predisponente para alcalose metabólica. Fazendo as contas rápidas: aumento do PaCO2 de 40 →85 mmHg (+45) na forma crônica eleva o HCO3- cerca de 3–4 mEq/L para cada 10 mmHg (≈ +18), o que levaria o HCO3- esperado para ~42 mEq/L; o valor medido (44) e o BE +14 sugerem presença concomitante de alcalose metabólica. No fim das contas, trata-se de acidose respiratória crônica com alcalose metabólica associada.

Alternativa B: INCORRETA. Na acidose respiratória aguda esperaríamos maior queda do pH e HCO3- pouco aumentado (≈+1 mEq/L por 10 mmHg de CO2). Com PaCO2 em 85 mmHg, na forma aguda o HCO3- estaria na faixa de ~28 mEq/L e o pH seria bem mais ácido. Aqui o HCO3- está muito elevado, o que aponta para compensação renal de longa data — não é quadro agudo descompensado.

Alternativa C: INCORRETA. Acidose respiratória crônica compensada significaria que todo aumento do HCO3- é explicável pela compensação renal ao aumento do CO2. Embora a maior parte do cenário se encaixe (CO2 alto e HCO3- elevado), o HCO3- observado e o BE bastante positivo, associados ao uso de tiazídico, indicam um componente metabólico alcalino além da compensação esperada. Ou seja, não é apenas compensação renal simples — há alcalose metabólica concomitante.

Alternativa D: INCORRETA. Alcalose metabólica isolada levaria a pH alcalino (>7,45) e a um aumento reativo do PaCO2 como compensação respiratória, mas nunca a um PaCO2 tão elevado com pH ainda ácido. Aqui o distúrbio respiratório é primário (PaCO2 extremamente alto), portanto não se trata de alcalose metabólica descompensada isolada.

Alternativa E: INCORRETA. Acidose metabólica aguda cursa com HCO3- baixo e BE negativo; já alcalose respiratória apresentaria PaCO2 reduzido. No exame temos HCO3- elevado e PaCO2 muito aumentado, logo essa combinação é incompatível com acidose metabólica aguda com alcalose respiratória.

Resposta: Alternativa A