Dica do autor: O quadro descrito é clássico de neoplasia gástrica avançada com obstrução pilórica: dor epigástrica crônica, emagrecimento rápido, vômitos alimentares e sensação de plenitude pós-prandial. O pulo do gato é entender que achados intraoperatórios como ascite, nódulos peritoneais difusos e linfonodomegalia retroperitoneal apontam para doença metastática (estádio IV) — ou seja, doença sistêmica e, na maioria dos casos, irressecável com intenção curativa. Na prática, o estadiamento imagem é feito preferencialmente por tomografia contrastada de tórax, abdome e pelve; a ultrassonografia pode identificar ascite e massas, mas é menos sensível para detalhar implantes peritoneais ou comprometimento ganglionar profundo. Quando há comprometimento peritoneal ou metástase à distância, o tratamento passa a ser paliativo: controle de sintomas (drenagem, stent, gastrojejunostomia), quimioterapia sistêmica e cuidados de suporte. Não caia na armadilha de avaliar o prognóstico só por sinais clássicos (Virchow, Sister Mary Joseph, Blumer): são pistas úteis, mas a presença de implantes peritoneais e ascite tem peso maior no cenário real.

Alternativa A: INCORRETA. A conclusão de chance de cura não se sustenta. Mesmo que a massa pareça restrita ao antro e sem invasão profunda, os achados cirúrgicos (ascite, nódulos peritoneais difusos e linfonodomegalia adjacente à aorta) caracterizam doença metastática. Tumor gástrico com disseminação peritoneal é considerado estágio IV e, via de regra, não é passível de ressecção curativa. Portanto, não dá para afirmar cura com base apenas na localização anatômica do tumor.

Alternativa B: INCORRETA. A presença de ascite em um paciente com câncer gástrico é sinal de mau prognóstico quando causada por carcinomatose peritoneal. A ascite indica que há ruptura da barreira tumoral para a cavidade peritoneal e costuma corresponder a doença disseminada; isso geralmente muda o manejo para paliativo. Logo, dizer que a ascite "não interfere" no prognóstico é errado.

Alternativa C: INCORRETA. A afirmação de que a gastrectomia parcial não faz parte das opções é demasiado absoluta. Em doença metastática disseminada a gastrectomia com intenção curativa não é indicada, mas procedimentos cirúrgicos paliativos (incluindo resseção parcial em casos selecionados, ou derivações gastroentéricas, ou colocação de stent endoscópico) podem ser considerados para controlar hemorragia ou obstrução e melhorar qualidade de vida. Portanto, a alternativa está incorreta por generalizar e excluir totalmente a gastrectomia como opção em qualquer circunstância.

Alternativa D: INCORRETA. A ausência de sinais clássicos como linfonodo de Virchow (supraclavicular), nódulo de Sister Mary Joseph (umbilical) ou "prateleira de Blumer" (nódulo retal) não garante bom prognóstico. Esses sinais são indicativos de disseminação, mas são manifestações tardias e pouco sensíveis — muitos pacientes com metástase peritoneal não os apresentam. No caso em questão, há achados diretos de disseminação (implantes peritoneais, ascite, linfonodomegalia retroperitoneal), que determinam o prognóstico independentemente da presença ou não desses sinais clássicos.

Alternativa E: CORRETA. A ideia por trás da frase é que, ao identificar sinais de doença avançada no estadiamento por imagem (por exemplo, ascite sugestiva de carcinomatose, adenomegalias a distância ou implantes peritoneais), o manejo tende a ser paliativo. Embora a tomografia seja o exame de escolha para estadiamento, a ultrassonografia pode evidenciar ascite e massas sugerindo disseminação; quando o estadiamento confirma comprometimento peritoneal/metastático, o tratamento com intenção curativa não é indicado e o enfoque passa para medidas paliativas — radioterapia/chemio sistêmica e intervenções para controle de sintomas. Portanto, a assertiva é a correta no contexto clínico apresentado.

Resposta: Alternativa E