Dica do autor: Na prática clínica, o pulo do gato para identificar escarlatina é a tríade: quadro de faringoamigdalite aguda + exantema micropapular "em lixa" (sandpaper) + adenomegalias cervicais em criança em idade escolar. A escarlatina é causada por Streptococcus pyogenes produtor de toxinas eritrogênicas e costuma aparecer em crianças entre 5 e 15 anos, com início súbito de febre, odinofagia, língua saburrosa que evolui para língua em "morango" e eritema generalizado fino, áspero ao toque, que pode evidenciar linhas de Pastia (rugas nas dobras) e palidez perioral. O diagnóstico geralmente é clínico, mas pode-se confirmar com teste rápido de antígeno ou cultura de orofaringe; o tratamento é antibiótico (penicilina/amoxicilina) para evitar complicações supurativas e sequela pós-infecciosa. Fique ligado: a caracterização da qualidade do exantema (micropapular, áspero) e a associação com faringite são o que bate o olho.

Alternativa A: CORRETA. Escarlatina é a escolha certa. O quadro clássico envolve faringoamigdalite, linfadenopatia cervical e exantema micropapular áspero (a famosa "lixa"), típico de toxina eritrogênica estreptocócica. Outros achados que reforçam o diagnóstico — e que costumam aparecer na mesma fase — são a língua em morango, linhas de Pastia e palidez perioral. A idade da paciente (7 anos) e a associação com faringite tornam a hipótese muito compatível. Confirmação por teste rápido ou cultura e tratamento com penicilina/amoxicilina são o caminho.

Alternativa B: INCORRETA. Eritema infeccioso (doença de Fifth, por parvovírus B19) costuma se manifestar com eritema facial em “bochechas estaladas” e, posteriormente, exantema reticulado/malhado nos tronco e membros — não um exantema micropapular áspero. Além disso, o quadro costuma ter pouca ou nenhuma faringite intensa e as adenomegalias cervicais não são proeminentes como na escarlatina. Em suma: padrão clínico e evolução do exantema não batem.

Alternativa C: INCORRETA. Sarampo apresenta tríade respiratória (tosse, coriza, conjuntivite), febre alta e manchas de Koplik na mucosa antes do exantema. O exantema é maculopapular, tende a confluir e começa na face e atrás das orelhas, descendo craniocaudalmente; não tem o aspecto “em lixa” associado à faringite isolada. A ausência de sintomas respiratórios intensos e o tipo de erupção tornam o sarampo improvável neste caso.

Alternativa D: INCORRETA. Eritema tóxico neonatal é uma erupção benigna do recém-nascido, transitória, com pápulas e pústulas em pele de recém-nascidos a termo; ocorre nas primeiras 48–72 horas de vida e não tem relação com faringoamigdalite ou adenomegalias em crianças maiores. Portanto, não se aplica a uma menina de 7 anos.

Alternativa E: INCORRETA. Doença de Kawasaki é vasculite sistêmica que provoca febre prolongada (>5 dias), conjuntivite bilateral, alterações orais (língua em framboesa), erupção polymorfa e linfadenopatia cervical; porém exige quadro febril persistente e outros sinais (edema/descamação de extremidades, exantema polymorfo). O exantema na Kawasaki não é tipicamente o micropapular "em lixa" associado à faringite estreptocócica, e a faixa etária mais afetada costuma ser <5 anos. Assim, o conjunto de sinais descritos favorece escarlatina em vez de Kawasaki.

Resposta: Alternativa A