Dica do autor: Quando o paciente chega com quadro agudo de febre, cefaleia e mialgias, com petéquias em membros inferiores, o primeiro pensamento clínico que deve vir à cabeça é a suspeita de arbovirose (como dengue), entre outras causas de trombocitopenia/lesão vascular. O pulo do gato é avaliar se há sinais de alarme: hipotensão, sinais de hemoconcentração, dor abdominal intensa, vômitos persistentes, sangramentos francos, confusão mental ou intolerância à via oral. Se o paciente está estável, hidratado, sem sinais de choque ou sinais de alarme, a conduta inicial é suporte com reidratação oral adequada, orientação e monitorização laboratorial — especialmente hemograma para avaliar hematócrito e plaquetas — e observação até a chegada desse resultado. Hemograma precoce (dia 3 a 5 do início dos sintomas) ou imediato se houver petéquias é importante porque a presença de petéquias sugere risco de trombocitopenia e sangramento; por isso, não dá para simplesmente liberar só com orientação domiciliar sem ver a contagem de plaquetas. Reposição venosa e internação ficam reservadas para quem apresenta desidratação importante, sinais de alarme, instabilidade hemodinâmica ou impossibilidade de aceitar via oral. Fique ligado: sorologia na fase aguda tem utilidade limitada; o NS1 ou PCR são úteis em determinadas situações, mas não substituem a avaliação clínica e o hemograma inicial para estratificação de risco.

Alternativa A: INCORRETA. Liberar apenas com soro oral, repouso e retorno em caso de piora subestima o achado de petéquias. Petéquias são sinal de trombocitopenia ou alteração da hemostasia, o que exige investigação laboratorial imediata (pelo menos hemograma) e observação até obter resultado para confirmar segurança do manejo ambulatorial. Soltar o paciente sem examinar plaquetas é arriscado porque o quadro pode evoluir rapidamente.

Alternativa B: INCORRETA. Solicitar hemograma e manter repouso domiciliar parece à primeira vista razoável, mas na prática, quando há petéquias e suspeita de arbovirose, o correto é garantir que o paciente seja observado até a liberação do resultado (ou até que se confirme estabilidade clínica), para agir rapidamente se houver queda rápida de plaquetas ou sinais de hemoconcentração. Enviar somente o pedido e deixar em casa pode atrasar intervenções se o resultado mostrar risco.

Alternativa C: CORRETA. Prescrever reidratação oral e encaminhar para observação até o resultado do hemograma é a conduta adequada para um paciente estável, hidratado e sem sinais de alarme, mas com petéquias. Assim você mantém suporte oral (primeira linha se o paciente tolera líquidos), monitora clinicamente e tem o hemograma em mãos para decidir alta ou necessidade de manejo mais agressivo. Essa postura equilibra segurança e racionalidade no uso de recursos.

Alternativa D: INCORRETA. Encaminhar para reposição venosa e exames em unidade ambulatorial é exagerado quando o paciente está bem hidratado, normotenso e tolerando via oral. Reposição IV deve ser feita se houver desidratação, vômitos persistentes ou sinais de alarme. Além disso, solicitar sorologia aguda rotineiramente não é prioritário no manejo inicial — o hemograma e a avaliação clínica guiam as decisões imediatas.

Alternativa E: INCORRETA. Internação para monitorização, reposição IV e monitorização cardíaca é exagerada neste caso. Indica-se hospitalização quando há instabilidade hemodinâmica, sinais de choque, sangramentos importantes, queda rápida de plaquetas com hemorragia ou impossibilidade de hidratação oral. No paciente descrito, não há essas características.

Resposta: Alternativa C