Dica do autor: No atendimento inicial do trauma cranioencefálico, o pulo do gato é aplicar o método ABCDE — Airway, Breathing, Circulation, Disability, Exposure — e saber que a via aérea é a prioridade número um. Paciente com TCE tem alto risco de comprometimento da via aérea por rebaixamento do nível de consciência, vômito e aspiração, obstrução por dentes/fraturas faciais e edema. Garantir via aérea patente deve ser feito junto com proteção da coluna cervical (imobilização manual e colar cervical) para não agravar lesões cervicais associadas. As manobras iniciais incluem posicionamento, aspiração, elevação do mento ou jaw-thrust com estabilização manual da coluna, e intubação orotraqueal rápida quando indicado (GCS ≤ 8, incapacidade de proteger vias aéreas ou hipóxia/hipoventilação). Se a intubação orotraqueal falhar e houver risco imediato de perda da via aérea, considerar via cirúrgica (cricotireoidostomia) de forma precoce. Respirar e circulação vêm em seguida, mas nada disso deve atrasar assegurar que o paciente esteja ventilando e não aspirando — no fim das contas, sem via aérea patente o manejo do traumatizado vira jogo perdido.

Alternativa A: CORRETA. Garantir a permeabilidade das vias aéreas é a medida inicial mais apropriada. Em TCE, obstrução de via aérea e risco de aspiração são ameaças imediatas à vida; por isso, a prioridade no atendimento é manter a via aérea permeável com controle da coluna cervical. Manobras básicas (aspiração, elevação do mento ou jaw-thrust com imobilização cervical) e, quando necessário, intubação orotraqueal de sequência rápida protegem a ventilação e evitam hipoxemia que piora o dano cerebral.

Alternativa B: INCORRETA. Radiografar a coluna cervical não é a primeira medida. Antes de qualquer imagem, deve-se imobilizar e proteger a coluna cervical e realizar a avaliação primária. Além disso, a radiografia simples tem sensibilidade limitada; em trauma grave a tomografia computadorizada é o exame de escolha para lesões cervicais quando a avaliação clínica ou os critérios justificam imagem. Imobilização e controle inicial vêm antes de mandar para exame.

Alternativa C: INCORRETA. Manter a estabilidade hemodinâmica é fundamental, mas vem logo após assegurar via aérea e ventilação adequadas. A abordagem é sequencial e simultânea: você garante a via aérea com proteção cervical e, em paralelo, avalia respiração e circulação — fluidos e controle de hemorragias são críticos, porém não substituem a prioridade de garantir que o paciente esteja ventilando e sem risco de aspiração.

Alternativa D: INCORRETA. Controlar o sangramento de couro cabeludo é importante (pode causar perda sanguínea significativa e frio/contaminação), mas é secundário frente à necessidade de via aérea patente. Controle de sangramento pode e deve ser feito rapidamente com compressão direta enquanto se mantém a prioridade ABC, sem atrasar intubação se indicada.

Alternativa E: INCORRETA. Calcular o escore na Escala de Coma de Glasgow é essencial para avaliar o nível de consciência e orientar condutas (por exemplo, intubação se GCS ≤ 8), mas é um passo da avaliação neurológica (Disability) dentro do exame primário — não substitui a ação imediata de garantir via aérea. Em outras palavras, você pode calcular o GCS simultaneamente, mas não deve retardar as medidas de proteção da via aérea.

Resposta: Alternativa A