Dica do autor: Hemorragia uterina disfuncional é um termo clássico para sangramentos uterinos anormais sem causa orgânica detectável. O pulo do gato é separar os sangramentos relacionados à ovulação daqueles que ocorrem por anovulação — cada um tem fisiopatologia e quadro clínico típicos. Nas adolescentes e na perimenopausa, onde a função ovulatória é instável, a anovulação é a principal responsável pelo sangramento irregular. Quando há ovulação, porém, episódios de sangramento fora da menstruação podem ocorrer por flutuações hormonais agudas: no período ovulatório há um pico de estradiol seguido de uma queda abrupta que pode gerar instability endometrial transitória e causar spotting; já o sangramento menstrual regular resulta, de modo clássico, da retirada do suporte progestagênico (queda do progesterona) no final do lúteo, com ativação de mediadores inflamatórios e enzimas que levam à descamação. Na prática clínica, o diagnóstico parte da anamnese e exame físico, mas não dá para descartar exames complementares: pelo menos teste de gravidez, hemograma, triagem tiroideana e de coagulação quando indicado, além de imagem pélvica e biópsia/endometrial conforme idade e fatores de risco. Em resumo: anovulação é mais comum nos extremos da vida reprodutiva; o raciocínio fisiopatológico difere se o sangramento está relacionado à ovulação ou à retirada de progesterona; e investigação laboratorial e imagem têm papel importante para excluir causas estruturais ou sistêmicas.

Alternativa A: INCORRETA. Afirmar que I, II e III estão corretas implica que a hemorragia de origem ovulatória é mais frequente que a anovulatória (I) e que não são necessários exames complementares (III). Ambas essas afirmações são falsas. Na prática, a anovulação é mais comum, especialmente em adolescentes e perimenopausa, e o diagnóstico não se faz apenas pelo clínico sem investigação mínima para excluir gravidez, causas sistêmicas ou lesionais.

Alternativa B: INCORRETA. Dizer que apenas I e III estão corretas seria aceitar que hemorragia ovulatória é mais frequente e que não se precisa de exames — o oposto do que vemos na rotina. Portanto essa combinação está errada.

Alternativa C: CORRETA. II está correta porque a anovulação e, consequentemente, a hemorragia disfuncional têm maior incidência nos extremos da vida reprodutiva (adolescência e perimenopausa), onde o eixo hipotálamo–hipófise–ovariano é mais instável. IV também é aceita no sentido de que episódios de sangramento associados ao período ovulatório decorrem de mudanças bruscas nos níveis estrogênicos — o pico pré-ovulatório seguido de queda pode provocar instabilidade endometrial e spotting. Assim, a combinação II e IV é a correta dentro do escopo da questão.

Alternativa D: INCORRETA. Afirmar que apenas IV está correta ignora a forte evidência de maior frequência da hemorragia disfuncional nos extremos da vida reprodutiva (II), logo D fica errada.

Alternativa E: INCORRETA. Todas as assertivas estarem corretas exigiria que I e III fossem verdadeiras — mas I é falsa (anovulatória > ovulatória) e III é imprecisa, pois embora o diagnóstico tenha forte componente clínico, exames complementares são frequentemente necessários para exclusão de causas orgânicas e orientarem conduta.

Resposta: Alternativa C