Dica do autor: O pulo do gato aqui é lembrar que neoplasia do cólon direito tem apresentação sorrateira. Tumor no cólon direito (cólon ascendente/ceco) cresce num terreno de luz ampla e parede mais fina, portanto tende a sangrar e produzir anemia por perda crônica, em vez de provocar obstrução franca. Os sintomas costumam ser vagos: dor cólica intermitente, alteração do hábito intestinal (variação entre constipação e diarréia), anorexia e perda de peso discreta; às vezes a família só nota que "não é o intestino de antes". Como a lesão pode ser volumosa sem causar distensão, pode formar massa palpável no flanco direito — clássico no exame abdominal em paciente idoso. Exames simples como raio‑X muitas vezes vêm sem alterações específicas; o diagnóstico definitivo passa por colonoscopia com biópsia e imagem para estadiamento. Fique ligado: anemia microcítica/hipocrômica por perda crônica é um sinal vermelho em idosos e bate o olho e você já deve pensar em neoplasia colônica do lado direito.

Alternativa A: INCORRETA. Neoplasia pancreática costuma causar dor epigástrica que irradia para as costas, perda de peso e, se no cabeça do pâncreas, icterícia obstrutiva. Não é típica a história de mudança crônica do hábito intestinal com massa palpável no flanco direito e anemia por sangramento oculto. Além disso, tumores pancreáticos não costumam se apresentar com massa abdominal móvel palpável no flanco direito como descrito.

Alternativa B: INCORRETA. Neoplasia hepática poderia gerar massa em hipocôndrio direito, mas a história clínica difere: esperam‑se sinais sistêmicos, hepatomegalia mais difusa, sinais laboratoriais hepáticos alterados e fatores de risco claros. A mudança do hábito intestinal intermitente e a anemia por perda crônica são muito mais compatíveis com tubo digestivo do que com tumor primário de fígado. Além disso, o RX simples costuma não demonstrar nada e não ajuda a diferenciar, mas o conjunto clínico favorece cólon direito.

Alternativa C: INCORRETA. Colelitíase/colecistite causam dor em hipocôndrio direito, frequentemente franca, com irradiação para ombro direito, febre e sinais inflamatórios agudos nos quadros de colecistite. Aqui um detalhe mata a opção: a paciente já foi operada de vesícula — logo, colelitíase/colecistite são pouco prováveis. Além disso, esses quadros não explicam anemia crônica com mudança sustentada do hábito intestinal.

Alternativa D: CORRETA. Todos os achados batem com neoplasia do cólon direito: paciente idosa, dor abdominal em cólicas, alteração do hábito intestinal (alternância entre fezes endurecidas e diarréia), anemia confirmada (sinal de sangramento crônico/oculto) e massa palpável em flanco direito. O cólon direito costuma crescer sem obstruir precocemente e pode ser palpável quando volumoso — é a explicação clássica para esse quadro.

Alternativa E: INCORRETA. Apendicite aguda apresenta quadro agudo: dor migratória para fossa ilíaca direita, febre e sinal de irritação peritoneal, com evolução rápida e leucocitose; não explica mudança crônica de hábito intestinal nem anemia por sangramento oculto, nem massa palpável crônica como descrito.

Resposta: Alternativa D