Dica do autor: O pulo do gato aqui é entender que a gamaglobulina anti-D é profilaxia, não tratamento. Ela evita que a mãe Rh negativo seja sensibilizada após contato com hemácias Rh positivas do feto. Para que faça sentido administrar, a mãe não pode já ter anticorpos anti‑D (Coombs indireto negativo); se já tiver, a sensibilização já ocorreu e a imunoglobulina não terá efeito. A janela ideal é logo após o evento que pode ter causado fetomaternal hemorrhage — preferencialmente nas primeiras 72 horas pós-parto — embora seja melhor dada o quanto antes. Também se aplica após aborto, cesárea, procedimentos invasivos ou sangramentos obstétricos e em óbito fetal quando o feto é Rh positivo. Importante: avaliar a presença e a magnitude da hemorragia feto-maternal (teste de Kleihauer ou similar) quando houver grande sangramento: isso determina necessidade de dose adicional. No pré-natal, faz-se triagem com Coombs indireto no início e no 3º trimestre; se negativo, faz-se profilaxia antenatal e pós-parto conforme situação.

Alternativa A: INCORRETA. Está errada porque descreve um cenário em que o recém-nascido é Rh negativo — aí não existe risco de hemácias fetais Rh positivas sensibilizarem a mãe, logo não se indica anti‑D. Ainda que a janela de até 72 horas esteja correta, o fator decisivo é o Rh do RN (ou do pai/contato fetomaternal): se o RN é Rh negativo, não há indicação.

Alternativa B: INCORRETA. Também incorreta porque descreve mãe com Coombs indireto positivo: isso significa que já há anticorpos anti‑D na circulação materna — a mãe já foi sensibilizada anteriormente. Nessa situação a gamaglobulina hiperimune não previne nada e não é indicada para “reverter” a sensibilização; o manejo será monitoramento da gravidez e cuidados com risco de eritroblastose fetal/neonatal.

Alternativa C: CORRETA. É a resposta certa — mãe Rh negativo com Coombs indireto negativo, exposta a hemácias Rh positivas (RN vivo ou morto) e recebendo anti‑D preferencialmente nas primeiras 72 horas pós-evento. Isso impede a formação de anticorpos anti‑D. Lembrete prático: em casos de grande hemorragia fetomaternal, faz-se teste para quantificar a perda fetomaternal (Kleihauer/contagem de hemácias fetais) para ajustar a dose da imunoglobulina.

Alternativa D: INCORRETA. Confunde conceitos: o Coombs direto é feito no recém‑nascido para detectar anticorpos aglutinados às hemácias neonatais; não é critério para dar profilaxia à mãe. Além disso, a presença de Coombs direto positivo no RN reflete já passagem de anticorpos (ou hemólise) e não altera a indicação de profilaxia pós‑parto, que depende do estado imunológico materno (Coombs indireto).

Alternativa E: INCORRETA. Errada por motivo óbvio: desconhecer o pai não é motivo para omitir a profilaxia. Se o status sanguíneo do recém‑nascido for Rh positivo ou desconhecido e a mãe Rh negativo sem anticorpos, administra‑se a anti‑D. O custo não deve pautar a conduta clínica imediata; a decisão é baseada no risco de sensibilização.

Resposta: Alternativa C