Dica do autor: Na prática, o que manda na hora de calcular a dose de lidocaína é transformar concentração em mg/mL e aplicar o limite seguro por quilograma, lembrando sempre do teto absoluto para o adulto. Lidocaína 2% significa 20 mg/mL. A recomendação usual é até 4,5 mg/kg sem vasoconstritor, mas há um teto prático de 300 mg para adultos saudáveis — ou seja, mesmo que o cálculo por kg dê mais, a capacidade máxima com segurança costuma ser 300 mg quando não usamos epinefrina. Se for com vasoconstritor, o limite por kg sobe (em torno de 7 mg/kg), permitindo volumes maiores. O pulo do gato: converta, calcule por kg e cheque sempre o teto absoluto; em seguida use técnica asséptica, infiltração lenta, aspiração e monitorização para reduzir risco de toxicidade sistêmica (sinais neurológicos e cardíacos).

Alternativa A: CORRETA. Lidocaína 2% = 20 mg/mL. O teto absoluto sem vasoconstritor para adultos é 300 mg; 300 mg / 20 mg/mL = 15 mL. Para um paciente de 80 kg o cálculo por kg (4,5 mg/kg) daria 360 mg, mas aí entra o teto prático de 300 mg — por isso o valor seguro a usar é 15 mL. Bom lembrar: essa é a resposta certa porque considera tanto o mg/kg quanto o limite absoluto.

Alternativa B: INCORRETA. 40 mL de lidocaína 2% = 800 mg (40 x 20 mg/mL), valor muito acima de qualquer limite seguro, com ou sem vasoconstritor. Mesmo com epinefrina o limite por kg não suporta esse montante para um adulto de 80 kg; seria dose tóxica e perigosa.

Alternativa C: INCORRETA. 28 mL x 20 mg/mL = 560 mg. Esse total corresponde aproximadamente ao limite de 7 mg/kg para um paciente de 80 kg (7 x 80 = 560 mg), ou seja, seria o máximo aceitável se estivesse usando vasoconstritor. A questão, porém, explicitou “sem vasoconstritor”, então esse volume é inadequado — ultrapassa o teto de 300 mg adotado para adultos sem epinefrina.

Alternativa D: INCORRETA. 30 mL equivalem a 600 mg, também bem acima do limite sem vasoconstritor e acima do limite mesmo com epinefrina para este paciente. Dose perigosa, sem sustentação clínica para uso seguro.

Alternativa E: INCORRETA. 20 mL correspondem a 400 mg (20 x 20 mg/mL). Esse valor ultrapassa o teto prático de 300 mg para adultos sem vasoconstritor, mesmo que esteja abaixo do cálculo teórico de 4,5 mg/kg x 80 kg = 360 mg. O correto é respeitar o teto absoluto de 300 mg quando não há epinefrina.

Resposta: Alternativa A