Dica do autor: Sangramento uterino em mulher pós‑menopáusica é sinal de alerta e o objetivo é afastar carcinoma endometrial — a causa mais temida — assim como outras lesões uterinas. Quando a paciente está hemodinamicamente estável e o exame ginecológico não mostra lesão visível, o pulo do gato é a ultrassonografia transvaginal (USTV): ela permite medir a espessura endometrial e identificar massas ou polipos. Um endométrio fino (tipicamente ≤4–5 mm) reduz bastante a probabilidade de câncer e pode justificar condutas menos invasivas; espessura aumentada ou imagens focalizadas exigem investigação com biópsia/histeroscopia. A biópsia endometrial por aspiração (pipelle) é uma alternativa rápida em consultório, com boa sensibilidade para lesões difusas, mas pode falhar em lesões focalizadas, que aí preferem a histeroscopia dirigida. Em resumo: na maioria dos casos iniciais de sangramento pós‑menopausa estável, começar pelo USTV é bater o olho e saber o próximo passo.

Alternativa A: INCORRETA. Indicar histerectomia como primeira conduta é excessivo e injustificado. Histerectomia é tratamento definitivo, indicado apenas após diagnóstico estabelecido (p. ex. câncer endometrial confirmado, hiperplasia com atipia na qual se opta por cirurgia, ou causas que não respondem a tratamento conservador e quando indicado). Não se faz cirurgia radical sem avaliar previamente o endométrio por imagem e/ou biópsia.

Alternativa B: CORRETA. Solicitar ultrassom transvaginal é a atitude inicial apropriada na maioria dos casos de sangramento pós‑menopausa estável e sem lesão macroscópica. A USTV permite medir espessura endometrial e investigar massa intracavitária; um endométrio fino (≤4–5 mm) tende a diminuir a probabilidade de câncer e pode orientar manejo menos invasivo, enquanto espessamento ou imagem suspeita direcionam para biópsia dirigida e histeroscopia.

Alternativa C: INCORRETA. Histeroscopia com biópsia endometrial é método diagnóstico ótimo quando há suspeita de lesão focal ou quando a USTV mostrou espessamento/lesão. No entanto, não é o primeiro exame em uma paciente estável sem achados visíveis: costuma-se primeiro fazer USTV e, conforme o resultado, optar por biópsia ambulatorial (pipelle) ou histeroscopia dirigida.

Alternativa D: INCORRETA. Cistoscopia não tem papel na investigação inicial do sangramento uterino; é indicada apenas se houver sinais ou sintomas urinários sugestivos de lesão vesical (sangue na urina, dor miccional, suspeita de fístula), o que não é o caso aqui.

Alternativa E: INCORRETA. "Solicitar EQU" é vaga/inadequada como conduta inicial. Mesmo que se trate de exames laboratoriais de rotina, eles não substituem a avaliação da cavidade uterina; o exame que orienta a sequência diagnóstica no sangramento pós‑menopausa é a USTV para avaliação do endométrio.

Resposta: Alternativa B