Dica do autor: Bacteriúria assintomática é a presença de bactérias em quantidade significativa na urina de paciente sem sinais ou sintomas de infecção do trato urinário. O ponto central aqui é saber quando tratar e quando não tratar: na população em geral (mulheres não grávidas, idosos ambulatoriais, portadores de sonda a curto prazo, etc.) o tratamento não reduz complicações clínicas e só traz riscos — efeitos adversos e seleção de resistência. Já em situações bem definidas o tratamento é indicado, principalmente na gestação e antes de procedimentos urológicos que envolvam violação da mucosa. No caso da gestante, a detecção e o tratamento da bacteriúria diminuem risco de pielonefrite e complicações obstétricas; por isso preconiza-se rastreamento na primeira consulta e tratamento direcionado pelo antibiograma, com teste de controle após a terapia. Para bacteriúria associada a cateter, a prioridade é remover/substituir a sonda quando possível; tratamento antimicrobiano só se justifica com sintomatologia ou em situações especiais. Em resumo: bater o olho e saber: não trate todo mundo, trate gestante e casos de cirurgia urológica com risco de bacteremia, e sempre oriente a escolha pelo resultado da cultura e pela sensibilidade.

Alternativa A: INCORRETA. Estudos e diretrizes mostram que, na população em geral assintomática, tratar bacteriúria não diminui a ocorrência de complicações (como pielonefrite) nem melhora desfechos clínicos relevantes; ao contrário, aumenta efeitos adversos e favorece resistência antimicrobiana. Ou seja: tratar por tratar, sem indicação, não é benéfico — o pulo do gato é selecionar os grupos que realmente se beneficiam.

Alternativa B: INCORRETA. Justamente o oposto: na gestação o manejo é específico porque a bacteriúria assintomática está associada a maior risco de pielonefrite e potenciais complicações obstétricas. Por isso se rastreia e se trata. Dizer que não se indica tratamento na grávida porque o risco supera o benefício é equivocado e potencialmente prejudicial.

Alternativa C: CORRETA. Na gestação, o rastreamento e o tratamento são recomendados, e a escolha do antibiótico deve ser guiada pelo resultado da cultura e pelo antibiograma. Além disso, é indicado o controle pós-tratamento para confirmar erradicação. Esse é exatamente o manejo padrão: tratar a bacteriúria assintomática na grávida com terapia dirigida.

Alternativa D: INCORRETA. Bacteriúria associada a cateteres, quando assintomática, normalmente não requer tratamento antibiótico; a medida prioritária é trocar/remover o cateter. Antibiótico só se justifica se houver sinais de infecção sistêmica, se a paciente for gestante ou se houver indicação por procedimento urológico específico. Portanto a afirmação de que frequentemente requer tratamento está errada.

Alternativa E: INCORRETA. Para pacientes submetidos a procedimentos urológicos que envolvam violação da mucosa, a bacteriúria deve ser tratada antes do procedimento — mas a frase que afirma tratar “mesmo antes do resultado da urinocultura” é absoluta demais. O ideal é basear a terapia no resultado da cultura; em casos urgentes sem tempo para resultado, faz-se profilaxia direcionada conforme risco e protocolos, não um tratamento empírico indiscriminado para todos os casos.

Resposta: Alternativa C