Dica do autor: O objetivo do "teste de cura" pós-tratamento para Helicobacter pylori é confirmar a erradicação da bactéria quando essa informação muda manejo: paciente com úlcera péptica, linfoma MALT, antes de iniciar AINE em paciente de risco ou em dispepsia persistente. O pulo do gato é escolher método não invasivo e o timing correto. Os exames de escolha são o teste respiratório pela ureia marcadora (13C ou 14C) e o antígeno fecal por teste imunocromatográfico (anticorpos monoclonais) — ambos têm sensibilidade e especificidade altas para confirmar cura. A sorologia não serve para controle de cura (permanece positiva por muito tempo). A endoscopia com biópsia só é necessária se houver indicação clínica (sinais de alarme, suspeita de complicação, necessidade de histologia). Quanto ao tempo: antibióticos e inibidores de bomba (IBP) podem suprimir temporariamente a bactéria e gerar falso-negativo; por isso recomenda-se aguardar um intervalo após o fim da terapia — de modo prático, o teste deve ser feito pelo menos 4 semanas após o término do esquema e com suspensão de IBP por pelo menos 2 semanas; muitos serviços preferem aguardar até 6–8 semanas para minimizar falsos negativos, sendo 8 semanas a janela segura e frequentemente exigida em provas.

Alternativa A: INCORRETA. "Endoscopia, quatro semanas após tratamento." A endoscopia não é o exame de rotina para controle de cura. Ela tem indicação quando há sinais de alarme, complicações ou necessidade de biópsia para diagnóstico diferencial (por exemplo, suspeita de neoplasia ou avaliação de lesão não cicatrizada). Além disso, quatro semanas é um período curto: se o paciente estiver em IBP, o resultado pode ser falso-negativo; e mesmo biópsia/urease têm sensibilidade reduzida com uso recente de IBP/antibióticos.

Alternativa B: INCORRETA. "Teste respiratório, quatro semanas após tratamento." Em muitos protocolos clínicos o teste respiratório pode ser realizado a partir de 4 semanas do término da terapia, desde que o paciente esteja sem IBP pelo menos 2 semanas. No entanto, para reduzir ainda mais o risco de resultado falso-negativo e atender ao rigor das provas, costuma-se adotar um período mais conservador (até 6–8 semanas). Por isso, nesta questão específica a opção com 4 semanas foi considerada incorreta.

Alternativa C: CORRETA. "Teste respiratório, oito semanas após tratamento." É a alternativa que reflete a conduta mais segura para confirmar erradicação: teste não invasivo (ureia 13C/14C) efetuado em janela de tempo que minimiza falsos negativos. Lembre-se: deve haver suspensão prévia de IBP (pelo menos 2 semanas; idealmente 4 se houver dúvida) e não realizar durante uso de antibiótico ou bismuto. O antígeno fecal com teste monoclonal oferece alternativa equivalente em termos de acurácia.

Alternativa D: INCORRETA. "Endoscopia nos casos de úlcera duodenal." Embora pacientes com úlcera duodenal devam sim ter confirmação de H. pylori e acompanhamento, a endoscopia rotineira como método de controle de cura não é necessária — a confirmação costuma ser feita por teste não invasivo. A endoscopia é reservada a situações clínicas específicas: complicação, falha terapêutica persistente com sintomas ou necessidade de investigar outra hipótese diagnóstica.

Resposta: Alternativa C