Dica do autor: Abdome agudo inflamatório é aquele quadro em que a dor abdominal decorre de um processo inflamatório localizado ou difuso no abdome, geralmente associado a defesa abdominal, sinais flogísticos sistêmicos (febre, leucocitose) e alterações inflamatórias em exames de imagem. O pulo do gato para bater o olho é pensar em órgãos que inflamam por infecção ou inflamação primária: apêndice, vesícula, cólon (divertículos), pâncreas, trato genital feminino (salpingite/ abscesso anexial) e complicações graves da colite que geram resposta inflamatória sistêmica (como o megacólon tóxico). Nem todo processo doloroso abdominal é inflamatório — alguns são obstrutivos, isquêmicos, metabólicos ou funcionais. Endometriose, na maior parte das vezes, causa dor pélvica crônica e cólicas cíclicas; só em situações complicadas (ruptura de endometrioma, hemoperitônio, torção) simula um abdome agudo, mas ela não é classicamente listada como causa típica de abdome agudo inflamatório.

Alternativa A: CORRETA. A apendicite aguda é o paradigma do abdome agudo inflamatório: inflamação do apêndice vermiforme com dor inicial periumbilical migrando para FID, febre, leucocitose e defesa local; evolução com perfuração pode causar peritonite difusa. É diagnóstico clínico-imagem (US/TC) e conduta cirúrgica em grande parte dos casos.

Alternativa B: CORRETA. Colecistite aguda (litiásica ou acalculosa) é inflamação da vesícula biliar, manifesta-se com dor em hipocôndrio direito, febre e sinais inflamatórios; a ultrassonografia e o exame clínico (sinal de Murphy) orientam o diagnóstico. É uma causa clássica de abdome agudo inflamatório e muitas vezes requer manejo cirúrgico ou intervenções em tempo oportuno.

Alternativa C: CORRETA. A diverticulite colônica, especialmente do cólon sigmoide, é inflamação dos divertículos com dor em quadrante inferior esquerdo, febre e possível formação de abscesso ou peritonite por perfuração. No contexto de abdome agudo inflamatório, é diagnóstico por tomografia e tem condutas que vão de tratamento clínico a cirúrgico conforme gravidade (classificação de Hinchey e variações).

Alternativa D: INCORRETA. Endometriose é uma doença crônica caracterizada por tecido endometrial fora da cavidade uterina, cursando classically com dor pélvica crônica, dismenorreia e infertilidade. Embora possa, em situações específicas (ruptura de endometrioma, hemoperitônio catamenial, torção de cisto) provocar dor abdominal aguda e até quadro cirúrgico, ela não é tipicamente enquadrada como causa de abdome agudo inflamatório no rol clássico de etiologias. Por isso, é a exceção procurada pela questão.

Alternativa E: CORRETA. Megacólon tóxico é uma complicação aguda e inflamatória de doenças colônicas (colite ulcerativa ativa, colite pseudomembranosa por C. difficile, infecções) caracterizada por dilatação colônica franca (>6 cm no cólon transverso) associada a sinais sistêmicos de toxemia. É um verdadeiro abdome agudo inflamatório e emergência cirúrgica quando não responde ao manejo conservador.

Resposta: Alternativa D