Dica do autor: Ileíte regional normalmente refere-se à inflamação do íleo terminal, comumente vista na doença de Crohn, mas também em ileítes infecciosas. Clinicamente costuma produzir dor em fossa ilíaca direita, febre variável, leucocitose moderada e às vezes diarreia crônica ou perda ponderal quando é doença inflamatória intestinal. O pulo do gato na prática é diferenciar dor abdominal inflamatória localizada (como na ileíte/Doença de Crohn) daquela cirúrgica aguda (apendicite): história (início, evolução, sintomas intestinais concomitantes), exame físico (sinal de irritação peritoneal, ponto de McBurney), exames laboratoriais (PCR, calprotectina fecal) e imagem (ultrassonografia e, sobretudo, tomografia computadorizada). Em endoscopia, a ileíte inflamatória demonstra ulcerações, lesões em salto e edema da mucosa; na tomografia observa-se espessamento do íleo terminal e realce da parede. Fique ligado: ileíte crônica costuma ter evolução subaguda ou intermitente (diarreia crônica, emagrecimento) — se for dor abdominal aguda e progressiva com defesa localizada, o primeiro palpite continua sendo apendicite.

Alternativa A: INCORRETA. Pielonefrite aguda causa dor em flanco, febre alta, sintomas urinários (disúria, polaciúria) e analisando urina encontra-se piúria/bacteriúria. Embora uma pielonefrite direita possa irradiar para a região abdominal inferior, o padrão clínico e os achados laboratoriais e de urina costumam apontar para a via urinária. A imagem renal e a urocultura ajudam a fechar o diagnóstico, então não é a entidade mais comumente confundida com ileíte regional.

Alternativa B: INCORRETA. Síndrome do intestino irritável é um distúrbio funcional crônico com dor abdominal associada a alterações do hábito intestinal e alívio com evacuação, sem sinais sistêmicos de inflamação, sem febre, sem aumento de PCR ou calprotectina. Não gera espessamento inflamatório do íleo na imagem. Por isso, apesar de causar dor abdominal, não costuma ser confundida com ileíte regional inflamatoria.

Alternativa C: INCORRETA. Diverticulite, na prática, é frequentemente esquerda (sigmoide) em nossa população e apresenta dor em quadrante inferior esquerdo, febre e alteração do hábito intestinal. Existe diverticulite de ceco/direita que mimetiza apendicite/ileíte, mas é menos comum; portanto, embora possa confundir em casos isolados, não é a mais frequentemente confundida com ileíte regional.

Alternativa D: CORRETA. Apendicite aguda é a principal confundidora da ileíte do íleo terminal. Ambas podem produzir dor em fossa ilíaca direita, febre e leucocitose, e na imagem o íleo terminal inflamado pode sim simular um apêndice aumentado ou vice‑versa. Na dúvida, a tomografia abdome/pelve com contraste é o exame que mais ajuda a diferenciar (verifica apêndice distendido e sem compressibilidade versus espessamento do íleo e acometimento ileocecal). O contexto clínico (evolução rápida, anorexia, náusea proeminente e defesa local focal) costuma favorecer apendicite aguda.

Alternativa E: INCORRETA. Gastroenterite costuma provocar dor abdominal difusa, náuseas, vômitos e diarreia aquosa, geralmente com curso mais difuso e autolimitado; raramente fica tão focalizada na fossa ilíaca direita a ponto de ser confundida com ileíte regional permanente. Infecções específicas do íleo (ex.: Yersinia) podem, sim, mimetizar ileíte ou apendicite, mas a gastroenterite inespecífica não é a principal confusão diagnóstica.

Resposta: Alternativa D