Dica do autor: Em politrauma a prioridade é salvar vida antes de salvar membro — o esquema ATLS manda avaliar e estabilizar via aérea, ventilação e circulação. Mas quando a vida já está razoavelmente protegida, o pulo do gato do ortopedista é saber quais lesões exigem intervenção cirúrgica imediata para evitar infecção, perda funcional ou risco vital. Fratura aberta é uma urgência ortopédica: precisa de antibiótico profilático imediato, tetanus quando indicado e, o quanto antes, abordagem cirúrgica para limpeza (desbridamento), irrigação e estabilização, porque o tempo e a contaminação são determinantes na evolução para osteomielite. Luxação de quadril é emergência ortopédica e exige redução urgente para reduzir risco de necrose avascular e lesão neurológica, mas na maioria das vezes a redução é fechada e não constitui indicação cirúrgica imediata, salvo ser irreducível ou associada a fratura. Fraturas instáveis do acetábulo e anel pélvico costumam ser tratadas cirurgicamente, porém o momento depende do quadro hemodinâmico: anel pélvico instável com instabilidade hemodinâmica pede estabilização imediata (cinta pélvica, fixador externo, clamps), pois o risco é de hemorragia maciça; acetábulo instável raramente precisa de intervenção cirúrgica emergencial a não ser que haja lesão vascular ativa ou risco iminente de comprometimento cutâneo. Portanto, fique ligado: “imediatamente, de forma cirúrgica” no contexto da pergunta remete à lesão que, por definição, não se resolve com manobra fechada nem pode esperar para desbridamento e controle de contaminação — ou seja, fratura aberta.

Alternativa A: INCORRETA. Luxação do quadril com lesão do nervo ciático é uma emergência que exige redução imediata para diminuir risco de necrose avascular da cabeça femoral e para tentar reverter/limitar a compressão nervosa. Contudo, a redução inicial costuma ser fechada sob sedação/anaestesia e manobra adequada; não é sempre necessária cirurgia imediata. A cirurgia aberta só entra em cena se a redução fechada for impossível, se houver fragmento intra-articular ou fratura associada que exija fixação. Logo, não se classifica automaticamente como “tratar imediatamente de forma cirúrgica”.

Alternativa B: INCORRETA. Fratura instável do acetábulo geralmente precisa de redução anatômica e fixação do quadril para restaurar a congruência articular e função, mas o tratamento é tipicamente programado para quando o paciente está hemodinamicamente estável e as condições locais permitem cirurgia eletiva/urgente planejada. Não costuma ser uma indicação de cirurgia emergencial imediata salvo situações muito específicas (lesão vascular, ferida exposta extensa, fragmento com risco de complicação imediata).

Alternativa C: CORRETA. Fratura aberta de osso metatarsal exige abordagem cirúrgica precoce: além da antibioticoprofilaxia imediata e cobertura tetânica, o manejo inclui desbridamento e irrigação cirúrgica, avaliação da viabilidade tecidual e estabilização da fratura quando indicado. O pé é território com pouca complacência para infecção; demora no desbridamento aumenta risco de contaminação profunda e osteomielite. Por isso, entre as alternativas, é a que exige intervenção cirúrgica imediata sem depender de manobra fechada ou aguardar estabilização prolongada.

Alternativa D: INCORRETA. Fratura instável do anel pélvico pode sim representar risco de morte por hemorragia e, quando há instabilidade hemodinâmica, exige estabilização imediata do anel (cinta pélvica, compressão, fixador externo ou C-clamp) para controle de sangramento — são procedimentos emergentes. Porém, a fixação definitiva é geralmente feita em ambiente cirúrgico programado; além disso, se a questão quer “tratar de forma cirúrgica imediatamente”, a intenção recai mais sobre controle infeccioso de fratura aberta do pé do que sobre a estabilização temporária do anel pélvico, que frequentemente começa com medidas não invasivas (cinta) ou fixação temporária.

Resposta: Alternativa C