Dica do autor: Cesárea é indicada quando a via vaginal apresenta risco real e imediato para a mãe ou o feto, seja por incapacidade anatômica, apresentação fetal incompatível com parto vaginal ou condição materna/fetal que torne o trabalho de parto perigoso. O conceito-chave aqui é "indicação absoluta": trata‑se de situações em que a tentativa de parto vaginal traz probabilidade alta de insucesso ou de desfecho adverso, e a cesárea é a conduta segura e necessária. A desproporção cefalopélvica (quando comprovada) é um exemplo clássico — há um descompasso mecânico entre o tamanho/posição da cabeça fetal e as dimensões da pelve materna que impede a progressão do parto. Outras situações absolutas incluem apresentações transversas irreversíveis, placenta prévia com sangramento ativo cobrindo o orifício interno e algumas apresentações anômalas com risco de trauma. Já condições como gemelaridade, sorologia para HIV ou primiparidade em idade avançada são fatores que influenciam a conduta, mas não constituem, por si só, indicação absoluta de cesárea; avalia‑se apresentação fetal, carga viral, uso de TARV, maturidade, e progressão do trabalho de parto antes de decidir.

Alternativa A: INCORRETA. A gestação gemelar não é indicação absoluta de cesárea. O que manda é a apresentação dos fetos, a idade gestacional e condições materno‑fetais. Se ambos estiverem em apresentação cefálica e não houver outra contraindicação, parto vaginal pode ser tentado em serviço com infraestrutura adequada. Cesárea é indicada em gêmeos quando o primeiro feto não está em apresentação cefálica, se há sofrimento fetal, anomalias que impedem parto vaginal ou outras complicações obstétricas associadas.

Alternativa B: INCORRETA. Sorologia positiva para HIV por si só não é indicação absoluta de cesárea. O risco de transmissão vertical depende muito da carga viral materna e do uso de terapia antirretroviral. Com carga viral indetectável no final da gestação e tratamento adequado, o parto vaginal é aceitável. Indicação de cesárea eletiva ocorre quando a carga viral é alta ou desconhecida e em situações específicas para reduzir transmissão, além do uso de profilaxia neonatal e materna.

Alternativa C: CORRETA. Desproporção cefalopélvica verdadeira — ou seja, quando existe evidência clínica ou radiológica de que a cabeça fetal não poderá atravessar a pelve materna — é indicação absoluta de cesárea. Na prática, o diagnóstico costuma ser feito durante o trabalho de parto (parada de progressão, insucesso de descer apesar de contrações adequadas) ou por pelve claramente contraída/lesão óssea que impeça o parto vaginal. Tentar parto vaginal diante de CPD comprovada aumenta o risco de trauma materno e fetal, sofrimento fetal e partos instrumentais ineficazes; por isso a cesárea é a conduta indicada.

Alternativa D: INCORRETA. Primiparidade em paciente idosa (idade materna avançada) não constitui indicação absoluta de cesárea. A idade e a primiparidade podem aumentar a probabilidade de intervenção, mas a decisão é baseada em avaliação clínica, condições obstétricas e desejo informado da paciente. Não se faz cesárea apenas por ser primípara ou por ter idade avançada; o trabalho de parto pode ser tentado quando não há outras contraindicações.

Resposta: Alternativa C