Dica do autor: Tumores malignos do cólon são, na prática clínica, abordados junto com os tumores do reto (coloretais). O pulo do gato é lembrar que o adenocarcinoma representa a esmagadora maioria dos casos — vem das células glandulares da mucosa. A localização predominante é no reto e sigmoide, por isso muitos sintomas e estratégias cirúrgicas se concentram nessa região. Para estadiamento clássico, a classificação de Dukes, embora mais antiga que o TNM, ainda ajuda a bater o olho: Dukes A = limitado à mucosa ou submucosa; Dukes B = invade parede até a muscular própria e pode atingir/ultrapassar a serosa sem acometimento linfonodal (com subdivisões B1/B2 conforme a profundidade); Dukes C = presença de metástase em linfonodos regionais; Dukes D = metástase à distância. Hoje, metástase hepática não é mais sentença de inoperabilidade — a ressecção hepática em pacientes selecionados pode ser curativa. Por fim, fatores de risco clássicos incluem história de doença inflamatória intestinal de longa duração (principalmente retocolite) e exposições como tabagismo; também pesam idade, dieta, e história familiar/polipose.

Alternativa A: CORRETA. O tipo histológico mais comum realmente é o adenocarcinoma, originado das células glandulares da mucosa cólica. É responsável pela maioria esmagadora dos cânceres colorretais; outros tipos (linfoma, carcinoma de células escamosas, tumores neuroendócrinos) são bem menos frequentes.

Alternativa B: CORRETA. A maior parte dos tumores coloretais concentra-se na porção distal: reto e sigmoide. Em termos práticos isso explica a frequência de sintomas como alterações do hábito intestinal e sangue nas fezes, além de orientar abordagem diagnóstica e cirúrgica.

Alternativa C: CORRETA. Na classificação de Dukes, a invasão tumoral que atinge a serosa (ou atravessa a parede até a serosa) sem comprometimento linfonodal é incluída em Dukes B — historicamente subdividida em B1 (até muscular própria) e B2 (atravessa até/atravessando a serosa). Hoje utiliza‑se preferencialmente o TNM, mas a lógica permanece: invasão local profunda sem linfonodos = estágio sem comprometimento nodal.

Alternativa D: INCORRETA. Dizer que metástase hepática contraindica tratamento cirúrgico é mito antigo. Atualmente, metástase hepática ressecável é indicativo de tratamento cirúrgico (hepatectomia) em pacientes selecionados, podendo oferecer sobrevida prolongada e até cura. O que conta é ressecabilidade (número e localização das lesões, função do fígado, possibilidade de deixar remanescente adequado) e controle da doença extra‑hepática, não a presença isolada de metástase hepática.

Alternativa E: CORRETA. Tabagismo e doença inflamatória intestinal são fatores de risco reconhecidos. Retocolite ulcerativa e, em menor grau, doença de Crohn de longa duração aumentam risco de câncer colorretal; o tabagismo também está associado a maior risco e pior prognóstico.

Resposta: Alternativa D