Dica do autor: O essencial para bater o olho nas diferenças entre Retocolite Ulcerativa (RCU) e Doença de Crohn é lembrar que a RCU é uma doença mucosa, contínua e restrita ao cólon, com início no reto. A inflamação, via de regra, envolve a mucosa e a submucosa; é superficial, o que explica sintomas como sangramento e diarréia com muco. A distribuição é contínua, sem “saltos” de segmento, e quase sempre há comprometimento do reto (proctite) ou, pelo menos, extensão distal. Por ser confinada ao cólon, a colectomia total remove o órgão doente, motivo pelo qual pode ser curativa para a doença intestinal (embora não elimine possíveis manifestações extra-intestinais). Ao contrário, Crohn tem inflamação transmural, acometimento descontínuo (lesões em salto), pode afetar qualquer segmento do TGI e frequentemente provoca complicações perianais. Fique ligado nesses quatro pilares: topografia (reto+ cólon x qualquer segmento), padrão (contínuo x descontínuo), profundidade (mucosa/submucosa x transmural) e presença de doença perianal.

Alternativa A: INCORRETA. A descrição é compatível com RCU: a resposta inflamatória costuma ficar limitada, em grande parte, à mucosa e à submucosa, explicando a ulceração superficial típica. Isso contrasta com Crohn, que é tipicamente transmural. Portanto, essa afirmação é uma característica da RCU — logo, não é a alternativa que responde à pergunta (que pedia o que NÃO é característico).

Alternativa B: INCORRETA. Também é característica da RCU ser confinada ao cólon. Na prática, quando a doença envolve todo o cólon, a colectomia total é considerada curativa para a doença intestinal, já que remove o órgão afetado. Evidentemente, cuidados com manifestações extra-intestinais e com o manejo cirúrgico são necessários, mas a afirmação é verdadeira para RCU.

Alternativa C: INCORRETA. O envolvimento do reto é praticamente a regra na RCU; a doença geralmente começa no reto e progride de forma contínua para proximal. Há formas atípicas, mas, no conjunto, “há sempre envolvimento do reto” é uma maneira prática de distinguir RCU de Crohn, em que o reto pode estar poupado.

Alternativa D: CORRETA. É a assertiva que NÃO condiz com a Retocolite Ulcerativa. O envolvimento descontínuo da parede do intestino — isto é, lesões em “saltos” com segmentos poupados entre si — é marca da Doença de Crohn, não da RCU. Além disso, a RCU tem padrão contínuo e superficial; o padrão descontínuo e transmural sugere fortemente Crohn.

Alternativa E: INCORRETA. A ausência de acometimento perianal é típica da RCU: manifestações perianais (fístulas, abscessos, estenoses perianais) são muito mais comuns em Crohn, decorrentes da natureza transmural da inflamação. Assim, dizer que “não se evidencia acometimento perianal” é coerente com RCU.

Resposta: Alternativa D