Dica do autor: No abdome agudo inflamatório com indicação operatória e sinais de resposta inflamatória sistêmica, o pulo do gato é não perder tempo: iniciar antibioticoterapia empírica intravenosa assim que o diagnóstico clínico e a necessidade de cirurgia forem estabelecidos. O objetivo imediato é reduzir a carga bacteriana, limitar a translocação e a progressão para choque séptico, além de diminuir risco de infecção da ferida e complicações pós-operatórias. A escolha inicial deve cobrir enterobactérias e anaeróbios comuns em infecções intra-abdominais (escolhas usuais incluem associação de cefalosporina de 3ª geração + metronidazol, piperacilina-tazobactam ou carbapenêmicos em cenários mais graves ou risco de bactérias resistentes), sempre com ajuste posterior (desescalonamento) baseado no quadro clínico e em cultura quando disponíveis. Coleta de material para cultura é importante, mas não pode atrasar o início do antibiótico. E lembre-se: consulta com infectologista é útil, mas não para postergar tratamento de quem está com quadro inflamatório e indicação cirúrgica evidente.

Alternativa A: CORRETA. Começar a antibioticoterapia imediatamente após o diagnóstico é a conduta correta. Em pacientes vindos da comunidade com abdome agudo inflamatório e resposta inflamatória sistêmica, o tempo até a primeira dose importa: reduzir a progressão para sepse e choque e diminuir morbi­mortalidade. A administração precoce é empírica, por via venosa, cobrindo os patógenos mais prováveis, com posterior ajuste conforme evolução e culturas.

Alternativa B: INCORRETA. A administração somente na indução da anestesia costuma ser tardia em relação ao diagnóstico; em muitos casos a indução pode ocorrer horas depois do reconhecimento do quadro. Além disso, a janela ideal é o mais precocemente possível—não esperar até a sala de cirurgia. Em termos práticos, para alguns agentes a terapêutica profilática pré‑incisão tem papel, mas no abdome agudo com infecção estabelecida o início imediato é prioritário.

Alternativa C: INCORRETA. Coletar secreção para cultura é importante e deve ser feito quando possível, idealmente durante a cirurgia, porém não justifica aguardar a coleta para iniciar o antibiótico. O atraso para obter amostras eleva risco de progressão da infecção; a prática correta é coletar amostras e, simultaneamente, iniciar antibioticoterapia empírica.

Alternativa D: INCORRETA. Pedido de parecer do infectologista é recomendado em casos complexos, multirresistência ou falha terapêutica, mas não pode ser obstáculo para o início imediato do tratamento em pacientes com indicação operatória e SIRS. A decisão inicial deve ser do cirurgião/plantonista com base em condutas empíricas bem estabelecidas.

Alternativa E: INCORRETA. Aguardar resultado de culturas para começar antibiótico é uma conduta perigosa em pacientes sintomáticos com indicação cirúrgica e resposta inflamatória sistêmica. Culturas orientam ajuste e desescalonamento, mas não substituem o início precoce da terapia empírica.

Resposta: Alternativa A