Dica do autor: A cirurgia é um estressor metabólico importante: o organismo monta uma resposta neuroendócrina e inflamatória para preservar perfusão e energia para órgãos vitais. O eixo hipotálamo-hipófise-adrenal e o sistema simpático disparam, com aumento de catecolaminas e cortisol; hormônios contrarreguladores como glucagon e hormônio do crescimento também sobem. Há liberação de vasopressina (ADH) e ativação do sistema renina-angiotensina-aldosterona, contribuindo para retenção hídrica e manutenção da volemia. No plano metabólico aparece hiperglicemia por aumento da gliconeogênese, glicogenólise, lipólise e resistência insulínica; há também catabolismo proteico favorecendo supressão do anabolismo. Além disso, citocinas (ex.: IL‑6) e proteínas de fase aguda aumentam, modulando tanto a resposta inflamatória quanto aspectos do metabolismo hormonal. O pulo do gato na prova é saber que a resposta é catecolaminérgica e hormonal ampla, com elevação de cortisol, glucagon, GH e ADH — não é um quadro de queda hormonal generalizada.

Alternativa A: CORRETA. Essa alternativa descreve corretamente a resposta endócrina típica ao estresse cirúrgico: aumento do cortisol (HPA), do glucagon (contrarregulador que promove gliconeogênese), do GH (que contribui para resistência insulínica e lipólise) e da ADH (retém água para manter volemia). Esses aumentos explicam a hiperglicemia, o catabolismo proteico e a retenção hidrossalina observadas no pós-operatório.

Alternativa B: INCORRETA. É verdade que as citocinas inflamatórias (como IL‑6 e TNF) aumentam no contexto cirúrgico, mas o glucagon não reduz — pelo contrário, aumenta como parte da resposta contrarreguladora. Portanto misturar elevação de interleucinas com redução de glucagon está errado; as duas vias coexistem, mas ambas tendem a se elevar.

Alternativa C: INCORRETA. Na cirurgia aguda o sistema renina‑angiotensina‑aldosterona costuma ser ativado (aumento de renina e aldosterona) para preservar pressão e volemia, especialmente frente a perdas sanguíneas ou a resposta vasoconstritora. Redução desses hormônios não é o padrão esperado.

Alternativa D: INCORRETA. O cortisol geralmente aumenta no estresse cirúrgico; isso costuma estar acompanhado de elevação ou manutenção do ACTH, pelo menos nas fases iniciais. Em algumas situações o cortisol pode se elevar por mecanismos parcialmente independentes do ACTH (citocinas, redução do metabolismo hepático), mas afirmar redução de ACTH como regra está equivocado.

Resposta: Alternativa A