Dica do autor: Na pneumonia adquirida na comunidade em crianças em idade escolar, o agente mais frequentemente responsável é o Streptococcus pneumoniae. O pulo do gato na escolha do antibiótico é mirar no principal patógeno com medicamento oral que tenha boa penetração pulmonar, eficácia comprovada contra pneumococo e perfil de segurança adequado para crianças. A amoxicilina é um beta-lactâmico com boa biodisponibilidade oral, atividade bactericida dependente do tempo de exposição e excelente cobertura para pneumococos sensíveis e muitos isolados com sensibilidade reduzida quando usada em dose aumentada. Em ambulatório, sempre avaliar gravidade, sinais de risco (hipoxemia, taquipneia grave, desidratação, dificuldade alimentar) e reavaliar em 48–72 horas; se houver piora ou necessidade de internação, muda-se para via parenteral. Duração habitual do tratamento para pneumonia não complicada fica em torno de 5–7 dias se há resposta clínica rápida; em casos com critérios de resistência ou repercussão maior, usamos doses mais altas de amoxicilina (esquemas que vão a 80–90 mg/kg/dia divididos) para superar possíveis cepas com menor sensibilidade.

Alternativa A: INCORRETA. "Derivados de quilononas" (fluoroquinolonas) têm atividade contra pneumococo, mas não são primeira escolha em crianças por risco de lesão cartilaginosa e efeitos sobre o desenvolvimento osteoarticular; são reservadas para situações específicas quando não há alternativa segura e o benefício supera o risco. Fora disso, não se usa fluoroquinolona como primeira linha na faixa etária pediátrica.

Alternativa B: INCORRETA. Ampicilina tem espectro similar aos aminopenicilínicos, porém a via oral de ampicilina é pouco prática e menos utilizada; na prática pediátrica a amoxicilina é preferida por melhor biodisponibilidade oral e maior conveniência posológica. Ampicilina endovenosa é indicada em internações e situações específicas, não como primeira escolha oral ambulatorial.

Alternativa C: INCORRETA. Ceftriaxona (a alternativa traz escrita diferente, mas o raciocínio permanece) é uma cefalosporina de 3ª geração eficaz contra pneumococo, porém é administrada por via parenteral e indicada quando há necessidade de internação, sepse ou falha da terapia oral. Para criança ambulatorial sem indicação de internação, ceftriaxona não é a primeira escolha.

Alternativa D: CORRETA. Amoxicilina. É o antibiótico de escolha oral para pneumonia pneumocócica em crianças ambulatoriais: cobre bem Streptococcus pneumoniae, tem boa absorção, perfil de segurança favorável e posologias que permitem contornar reduções de sensibilidade com dose aumentada quando necessário. É, no fim das contas, o primeiro passo lógico no tratamento ambulatorial.

Alternativa E: INCORRETA. Gentamicina é aminoglicosídeo com má penetração no parênquima pulmonar e alto risco de toxicidade (nefro/ototoxicidade); não é utilizada isoladamente para pneumonia e não é indicada como tratamento ambulatorial para pneumonia pneumocócica.

Resposta: Alternativa D