Dica do autor: Tumor neuroendócrino (carcinoide) do apêndice é uma situação que exige avaliação anatômica e histopatológica cuidadosa para decidir entre apenas apendicectomia ou cirurgia complementadora. O que manda na prática é o risco de doença nodal e de ressecção oncológica completa. Tumores 2 cm têm risco significativo de metástase ganglionar e local e, por isso, indicam hemicolectomia direita oncológica, com linfadenectomia regional. No grupo intermediário (1–2 cm) a decisão é individualizada: presença de fatores de maior risco — invasão do mesoapêndice, margens cirúrgicas comprometidas, relação com a base do apêndice/ceco, invasão vascular/linfática ou índices proliferativos aumentados — aumenta a probabilidade de doença ganglionar e orienta para complementar com hemicolectomia direita. O objetivo dessa conduta é garantir margens livres e remover linfonodos regionais para estadiamento e controle loco-regional.

Alternativa A: CORRETA. Com tumor de 1,5 cm associado à invasão do mesoapêndice, há um risco aumentado de disseminação linfática. Nesses casos, a conduta indicada é a hemicolectomia direita complementar (ressecção ileocecal/hemicolectomia direita com linfadenectomia), pois garante ressecção oncológica adequada, permite estadiamento ganglionar e reduz o risco de doença residual. Na prática, trata‑se de uma complementação cirúrgica após apendicectomia diagnóstica quando há fatores de risco histopatológicos.

Alternativa B: INCORRETA. A ressecção parcial do ceco (mais limitada) não contempla o componente linfonodal regional de maneira adequada e pode deixar margens duvidosas quando há invasão do mesoapêndice. Para tumores com fatores de risco para doença ganglionar, a cirurgia deve ser oncológica (hemicolectomia direita) e não uma ressecção limitada do ceco.

Alternativa C: INCORRETA. Tratamento quimioterápico complementar não é padrão para tumores carcinoides apendiculares localizados sem metástases à distância; quimioterapia sistêmica fica reservada a tumores neuroendócrinos de alto grau, doença metastática extensa ou situações específicas discutidas em tumor board. A primeira medida, diante de invasão do mesoapêndice, é completar a ressecção cirúrgica.

Alternativa D: INCORRETA. Apenas acompanhar com marcadores tumorais não é conduta adequada aqui. Marcadores têm sensibilidade limitada e não substituem a necessidade de ressecção oncológica quando há sinais histopatológicos de maior risco — como a invasão do mesoapêndice no tumor de 1,5 cm. A vigilância isolada pode subestimar doença ganglionar residual.

Resposta: Alternativa A