Dica do autor: Sífilis congênita sintomática costuma se manifestar nos primeiros dias/primeiras semanas de vida com sinais sistêmicos — hepatomegalia, esplenomegalia, lesões cutâneas, periostite, anemia, trombocitopenia e, eventualmente, acometimento neurológico. O pulo do gato é entender que, nessas situações, precisamos de um antibiótico que alcance níveis treponemicidas no sangue, no líquor e nos tecidos (incluindo osso). A penicilina cristalina (aqueous crystalline penicillin G) é a escolha porque penetra bem no líquor, tem atividade comprovada contra o Treponema pallidum e tem evidência histórica e prática de cura quando administrada por via venosa por 10 dias. Em recém-nascidos sintomáticos a conduta também costuma incluir investigação (hemograma, imagem óssea quando indicado, função hepática, VDRL/FTA-ABS do RN e do líquido cefalorraquidiano se houver sinais neurológicos ou alteração no VDRL/placentário) e tratamento empírico com penicilina cristalina até que se descarte neurossífilis. Fique ligado: penicilina benzatina IM não alcança níveis adequados no líquor e não é suficiente para formas sintomáticas; cefalosporinas (especialmente ceftriaxona) têm restrição em neonatos e não substituem a penicilina neste contexto. Quando há alergia materna à penicilina, a atitude recomendada é dessensibilizar a gestante; em recém-nascidos com alergia comprovada, as alternativas são controvertidas e devem ser avaliadas por infectologista; na prática, evita-se trocar a penicilina por cefalosporina rotineiramente.

Alternativa A: INCORRETA. Cefotaxima não é a primeira opção para sífilis congênita sintomática. Apesar de alguns cefalosporínicos terem atividade antibacteriana, não há evidência robusta que os tornem alternativa segura à penicilina para tratamento de sífilis congênita ou neurossífilis. Além disso, o objetivo é garantir níveis treponemicidas no líquor e nos ossos — coisa que a penicilina cristalina faz de forma comprovada. Portanto, usar cefotaxima como escolha inicial para um RN com periostite e hepatoesplenomegalia não é a conduta adequada.

Alternativa B: CORRETA. Penicilina G cristalina é o tratamento de escolha para recém-nascido sintomático por sífilis congênita (incluindo periostite e hepatoesplenomegalia). Ela é administrada por via venosa e permite penetração no líquor e nos tecidos, sendo indicada por 10 dias (dose ajustada por peso e idade gestacional — esquema padrão: 50.000 UI/kg/dose com intervalo conforme a idade neonatal, totalizando 10 dias). Em presença de sinais sugestivos de neurossífilis, a penicilina cristalina cobre essa possibilidade e é passada até a avaliação do líquor.

Alternativa C: INCORRETA. Penicilina G benzatina (IM) é utilizada em esquemas específicos, mas não é adequada para recém-nascidos sintomáticos: não alcança níveis adequados no líquor e nos ossos para tratar neurossífilis ou manifestações sistêmicas graves. A benzatina é mais indicada em situações de tratamento ambulatorial em outras faixas etárias ou em profilaxia/treatment materno em contextos específicos, porém não substitui a penicilina cristalina no RN sintomático.

Alternativa D: INCORRETA. A associação ou substituição por ceftriaxone não é recomendada rotineiramente em neonatos. Ceftriaxone tem restrições importantes em recém-nascidos (risco de deslocamento de bilirrubina e precipitação com cálcio) e não é alternativa comprovada para sífilis congênita. Assim, sugerir “Pen. G Cristalina a ceftriaxone” como conduta preferencial está errado: a penicilina cristalina é suficiente e indicada; ceftriaxone não deve ser usado como substituto de primeira linha.

Resposta: Alternativa B