Dica do autor: A tuberculose abdominal costuma preferir o íleo terminal e a região ileocecal. O motivo é multifatorial: nessa área há grande acúmulo de tecido linfoide (placas de Peyer), estase relativa do conteúdo intestinal e uma superfície de contato que facilita a implantação do bacilo. Além disso, a extensão por contiguidade a partir de linfonodos mesentéricos acometidos e a possibilidade de inoculação por deglutição de escarro com micobactéria contribuem para a predileção dessa região. Clinicamente, a tuberculose intestinal pode se apresentar de três formas principais — ulcerativa, hipertrofia (massa ileocecal) e estenosante — e costuma provocar dor abdominal crônica, febre, perda de peso, massa em flanco direito e sinais de suboclusão. O diagnóstico exige correlação clínica, exames de imagem (TC, enema opaco), endoscopia com biópsia e exames microbiológicos (baciloscopia, cultura, PCR) — lembrando que a baciloscopia costuma ser pouco sensível em material intestinal. O pulo do gato no diagnóstico diferencial é separar tuberculose intestinal de doença inflamatória intestinal (especialmente Crohn): sinais que apontam mais para TB incluem acometimento marcado do ceco/íleo terminal, presença de massa hipertrofia, febre e granulomas caseosos na histologia; já Crohn tende a ter lesões em salto, fístulas, e granulomas não caseosos. No fim das contas, quando o colega bater o olho numa massa em flanco direito com história constitucional, pense primeiro em ileocecal tuberculose, particularmente em áreas endêmicas.

Alternativa A: INCORRETA. O estômago é um sítio raro para tuberculose primária porque o ácido gástrico é hostil ao Mycobacterium tuberculosis e o esvaziamento gástrico rápido dificulta a implantação. Lesões gástricas ocorrem mais frequentemente por contiguidade a linfonodomegalias ou em pacientes imunossuprimidos, mas não são a localização mais frequente.

Alternativa B: CORRETA. O íleo (especialmente o íleo terminal e a junção ileocecal) é a área mais comumente acometida na tuberculose intestinal por motivos anátomo-fisiológicos (tecido linfoide abundante, estase, maior contato com bacilos). A apresentação clássica inclui dor em fossa ilíaca direita, massa palpável, febre e perda ponderal; imagem e biópsia confirmam o diagnóstico na maioria dos casos suspeitos.

Alternativa C: INCORRETA. O cólon pode ser acometido, principalmente o cólon direito em extensão da região ileocecal, mas sua frequência é menor quando comparada ao íleo terminal. A doença colônica isolada é menos comum e geralmente faz parte de um processo que envolve primeiro o íleo-cecal.

Alternativa D: INCORRETA. O reto é uma localização bem incomum para tuberculose primária. Lesões retais podem ocorrer em disseminação ou por contiguidade, mas não representam a apresentação típica nem a localização mais frequente da tuberculose do trato gastrointestinal.

Alternativa E: INCORRETA. O duodeno também é raramente acometido, devido ao ambiente agressivo (ácido) e ao trânsito rápido. Quando há envolvimento duodenal, costuma ser por extensão de linfonodos adjacentes ou em contexto de imunossupressão, não sendo a localização preferencial.

Resposta: Alternativa B