Dica do autor: Hemorroidas internas são classificadas em quatro graus com base no comportamento do tecido hemorroidário em relação ao canal anal. O ponto-chave é saber que o sintoma cardinal da hemorroida interna de baixo grau é o sangramento a seco — geralmente sangue vivo no papel, sem massa exteriorizável. À medida que o grau avança, aparece o prolapso: primeiro prolapsa ao evacuar e reduz espontaneamente, depois necessita ser reduzido manualmente, e por fim permanece exteriorizado e pode até trombosar. Na prática clínica, bater o olho e saber diferenciar sangramento isolado de prolapso é o pulo do gato para classificar corretamente e decidir conduta conservadora, procedimentos ambulatoriais (ex.: ligadura elástica) ou cirurgia.

Alternativa A: CORRETA. A descrição "hemorroida interna com sangramento, porém sem prolapso através do ânus" corresponde exatamente à hemorroida de grau I. Neste grau há alargamento dos plexos hemorroidários e episódios de sangramento anal (sangue vivo, geralmente no papel higiênico ou no vaso), mas não há protrusão externa nem necessidade de redução. O diagnóstico é confirmado por anuscopia e a conduta inicial é conservadora: dieta com fibras, hidratação, educação sobre hábito evacuatório e medidas tópicas; procedimentos como ligadura elástica ficam reservados para sangramentos recorrentes.

Alternativa B: INCORRETA. Hemorroida de grau II prolapsa durante a evacuação, mas reduz-se espontaneamente. Embora possa haver sangramento, a presença de prolapso transitório a diferencia do caso descrito, em que não há qualquer prolapso através do ânus.

Alternativa C: INCORRETA. Hemorroida de grau III caracteriza-se por prolapsos que não retornam sozinhos e necessitam ser reduzidos manualmente. Além do prolapso evidente, o paciente frequentemente relata sensação de massa e desconforto — achados ausentes no enunciado.

Alternativa D: INCORRETA. Hemorroida de grau IV é aquela com prolapso permanente, irredutível, podendo apresentar trombose e dor intensa. É a mais grave da classificação clínica e claramente não se encaixa na descrição de sangramento sem prolapso.

Resposta: Alternativa I