Dica do autor: Na síndrome de Down há maior chance de instabilidade atlantoaxial por alterações ósseas (hipoplasia do odontoide em alguns casos) e laxidade ligamentar congênita. O pulo do gato é que essa instabilidade costuma ser dinâmica: pode não aparecer na radiografia em posição neutra e só se revelar em flexão (ou, menos comumente, em extensão). Por isso, para rastreamento e avaliação é padrão realizar radiografias laterais em neutral, em flexão máxima confortável e em extensão máxima confortável, sempre avaliando o intervalo atlanto-dentário (ADI) e a relação entre atlas e axis. Fique ligado: se houver dor cervical, sinais neurológicos ou suspeita de compressão medular, não force movimentos — evite manobras dinâmicas e priorize imagem avançada (ressonância/TC) e encaminhamento ortopédico/neurocirúrgico.

Alternativa A: CORRETA. Extensão, flexão e neutra. Certinho: a investigação adequada exige as três projeções laterais (neutra, flexão e extensão) porque a instabilidade é frequentemente dinâmica. Medindo o ADI em cada posição você pode identificar aumento do espaço entre o dente e o arco anterior do atlas que só aparece em flexão ou em outra posição. Esse protocolo é o que permite “bater o olho e saber” se há risco real de subluxação atlantoaxial.

Alternativa B: INCORRETA. Extensão e neutra. Faltou a visão em flexão, que é a posição na qual a maioria das subluxações atlantoaxiais se manifesta. Fazer somente neutra e extensão aumenta o risco de falso negativo — você pode perder uma instabilidade que só aparece com a flexão.

Alternativa C: INCORRETA. Flexão e extensão. Aqui falta a radiografia em neutra, que serve como referência basal para comparar os deslocamentos e para medir com segurança o ADI. Sem o neutro perde-se um parâmetro importante e a avaliação fica incompleta.

Alternativa D: INCORRETA. PA e perfil. Simples raio PA e perfil estático não contempla as projeções dinâmicas necessárias. O perfil lateral neutro é parte do exame, mas sem as vistas de flexão e extensão você pode não detectar instabilidade. Além disso, a projeção PA não é útil para medir o ADI ou avaliar deslocamentos atlantoaxiais.

Resposta: Alternativa A