Dica do autor: A Síndrome de Mirizzi é um quadro obstrutivo da via biliar causado por cálculo vesicular impactado na região do infundíbulo ou do ducto cístico, que provoca compressão extrínseca do colédoco ou, em estágios mais avançados, leva à formação de fístula colecisto-hepática/colecisto-colédoca. O importante aqui é diferenciar compressão extrínseca (não há comunicação entre vesícula e via biliar) da presença de fístula (que caracteriza os tipos II–IV na classificação de Csendes). Clinicamente o paciente costuma apresentar icterícia de mecanismo obstrutivo, colúria e prurido; a dor pode ser presente, nem sempre com febre. Ao exame de imagem (ultrassom, colangiografia por ressonância ou CPRE) busca-se identificar o cálculo impactado no infundíbulo/ducto cístico e dilatação das vias biliares proximais. O pulo do gato para bater o olho: cálculo grande, impactado no infundíbulo/ducto cístico, com compressão extrínseca do colédoco = Mirizzi tipo I (ainda sem fístula).

Alternativa A: CORRETA. Esta alternativa descreve exatamente o mecanismo clássico da Síndrome de Mirizzi tipo I: um cálculo grande impactado na transição infundíbulo–ducto cístico que comprime externamente a via biliar principal, causando icterícia e colúria. No tipo I há compressão extrínseca sem formação de fístula entre vesícula e colédoco. É a denominação correta e a resposta esperada.

Alternativa B: INCORRETA. Síndrome de Bouveret é um quadro distinto: ocorre obstrução do antro gástrico/duodeno por um cálculo proveniente de uma fístula colecistoenteral (geralmente colecisto-duodenal), causando vômitos e síndrome de piloro obstrutiva. Não provoca compressão extrínseca do colédoco com icterícia como primeiro e principal sinal, então não encaixa no caso apresentado.

Alternativa C: INCORRETA. Síndrome de Rapunzel refere-se a um bezoar (geralmente tricolítico) que se estende do estômago ao intestino delgado, ocasionando obstrução intestinal. É um diagnóstico da gastroenterologia/cirurgia digestiva e não tem relação com cálculo vesicular impactado causando compressão das vias biliares.

Alternativa D: INCORRETA. "Síndrome de Whipple" pode gerar confusão: existe a Doença de Whipple (infecção por Tropheryma whipplei) com má absorção, artralgias e sinais sistêmicos, e há também o procedimento cirúrgico de Whipple (duodenopancreatectomia). Nenhum dos dois descreve compressão extrínseca do colédoco por cálculo vesicular; portanto é incorreto aqui.

Alternativa E: INCORRETA. A Tríade de Saint (ou Saint’s triad) é uma entidade cirúrgica que reúne hérnia hiatal, litíase biliar e diverticulose do cólon — uma associação de doenças coexistentes, não uma síndrome obstrutiva da via biliar por cálculo impactado. Assim, também não corresponde ao quadro descrito.

Resposta: Alternativa A