Dica do autor: O quadro apresentado bate com o clássico de dissecção aguda de aorta: dor torácica súbita, intensidade máxima desde o início, irradiação para dorso, síncope e diferença de pressão entre os membros superiores — tudo apontando para separação das camadas da aorta e risco imediato de extensão, rotura ou tamponamento. O objetivo imediato do atendimento é limitar a força de cisalhamento na parede aórtica: reduzir rapidamente a frequência cardíaca e a pressão arterial. O pulo do gato é começar com um betabloqueador intravenoso para reduzir a dP/dt (normalmente meta: FC ≈ 60 bpm e PAS entre 100–120 mmHg), e só depois, se necessário, associar um vasodilatador potente (ex.: nitroprussiato) para baixar a pressão de modo agressivo. Analgesia controlada e sedação podem ajudar, mas não substituem o controle hemodinâmico. Anticoagular, trombolisar ou administrar antiplaquetários é arriscado e pode agravar sangramentos se houver rotura ou necessidade cirúrgica imediata. Em suma: bloqueio adrenérgico primeiro, vasodilatação se preciso; avalie para cirurgia emergente (dissecção tipo A) e monitore intensamente.

Alternativa A: INCORRETA. AAS e clopidogrel são a base do tratamento anticoagulante/antiplaquetário do infarto agudo do miocárdio, não da dissecção aórtica. Se a suspeita é de dissecção, antiplaquetários aumentam o risco de sangramento e podem complicar manejo cirúrgico urgente ou eventuais rupturas. Além disso, não agem no controle da força de cisalhamento da aorta.

Alternativa B: INCORRETA. Diazepam e orientações sobre ansiedade não tratam a fisiopatologia-chave: a taquicardia e a hipertensão que promovem progressão da dissecção. Benzodiazepínicos podem aliviar ansiedade, mas sozinhos não reduzem a dP/dt nem a PA de forma eficaz; podem ainda mascarar sintomas ou causar depressão respiratória quando combinados a opioides. Não substituem o bloqueio β e a vasodilatação necessários.

Alternativa C: INCORRETA. Morfina tem papel como analgésico e pode diminuir ansiedade e resposta adrenérgica, mas não é terapia hemodinâmica suficiente. Furosemida só é indicada se houver congestão pulmonar significativa; seu uso empírico pode reduzir pré-carga e em presença de tamponamento ou hipovolemia agravar a perfusão. Portanto, a combinação não corrige a principal necessidade: controle imediato da FC e da PA.

Alternativa D: INCORRETA. Anticoagulação é contraindicação em dissecção aórtica suspeita por aumentar risco de sangramento e complicar intervenção cirúrgica. Oxigenoterapia só é indicada se houver hipoxemia (SpO2 < 90%); neste caso o paciente tem saturação de 95% em ar ambiente, logo O2 suplementar não é mandatório. Assim, a conduta proposta é inadequada e potencialmente perigosa.

Alternativa E: CORRETA. Nitroprussiato de sódio associado a metoprolol representa a estratégia certa: o betabloqueador (metoprolol IV ou, preferencialmente, esmolol quando disponível) reduz FC e dP/dt; se a pressão ainda estiver alta, associa-se nitroprussiato para redução rápida da PAS. Sempre iniciar o betabloqueador antes do vasodilatador para evitar taquicardia reflexa que aumenta o estresse sobre a aorta. Meta: FC ≈ 60 bpm e PAS entre 100–120 mmHg, monitorização contínua e encaminhamento urgente para avaliação cirúrgica quando indicado.

Resposta: Alternativa E