Dica do autor: O aconselhamento pré-concepcional é o momento certo para identificar e corrigir fatores que influenciam a saúde materna e fetal: diagnóstico e controle de doenças crônicas (diabetes, hipertensão, doenças tireoidianas, epilepsia), revisão de medicações teratogênicas, atualização vacinal, orientações sobre nutrição, tabagismo, álcool e hábitos de vida, além de aconselhar sobre idade materna e riscos reprodutivos. Para prevenção de defeitos do tubo neural, o pulo do gato é a suplementação com ácido fólico em dose de 400 µg/dia iniciada antes da concepção (o ideal é começar pelo menos 1 mês antes; vários protocolos aceitam início 1–3 meses antes) e manutenção durante o primeiro trimestre. Mulheres com risco aumentado (histórico prévio de NTD ou uso de antiepilépticos indutores enzimáticos) precisam de doses maiores. Quanto ao IMC, o objetivo é alcançar um intervalo de normalidade (IMC 18,5–24,9 kg/m2); nem o baixo nem o alto peso são desejáveis, cada extremidade traz complicações obstétricas.

Alternativa A: INCORRETA. Contém a assertiva II (contraindicar gestação para mulheres com mais de 35 anos) e a III (orientar adequação do peso para IMC inferior a 20). A afirmativa II está errada porque idade materna avançada aumenta riscos (aneuploidias, complicações obstétricas), mas não é indicação absoluta de contraindicação — é ponto de aconselhamento e de oferta de rastreamento e diagnóstico pré-natal. A III está equivocada: a meta é IMC dentro da faixa normal (18,5–24,9); sugerir IMC <20 como meta para reduzir riscos do sobrepeso é absurdo e potencialmente prejudicial, pois IMC muito baixo também eleva risco de restrição de crescimento fetal e parto prematuro.

Alternativa B: CORRETA. A I está certa: identificar e tratar doenças maternas pré-existentes antes da concepção reduz morbidade materna e fetal — exemplo clássico é otimizar controle glicêmico em diabéticas para diminuir má-formações e perdas. A IV também está correta na essência: prescrever 400 µg de ácido fólico por dia antes da concepção é medida comprovada para reduzir defeitos do tubo neural; o início deve ser pré-concepcional (idealmente pelo menos 1 mês antes; muitos protocolos consideram 1–3 meses) e manter no primeiro trimestre. Então, combinar I e IV traduz o núcleo do aconselhamento pré-concepcional eficaz.

Alternativa C: INCORRETA. Traz II e III, ambas incorretas pelo motivos já expostos: não se contraindica gestação apenas pela idade ≥35 anos e não se recomenda buscar IMC <20 para reduzir riscos do sobrepeso. Essas afirmações distorcem o que se orienta no pré-concepcional.

Alternativa D: INCORRETA. Embora a IV seja aceitável (suplementação com 400 µg de ácido fólico pré-concepção), a III é incorreta — não se persegue IMC <20 como meta para prevenção de complicações relacionadas ao sobrepeso. Assim, a combinação III e IV não pode ser considerada correta.

Resposta: Alternativa B